Дегидратация

Гипергидратация.

Это накопление внеклеточной жидкости.

Причины гипергидратации:

1. Увеличение поступления воды в организм (при употреблении морской воды, при внутривенном введении воды в послеоперационном периоде).

2. Снижение выведения воды (при почечной недостаточности; при первичном и вторичном альдостеронизме, когда повышается выработка альдостерона; при первичной гормональной недостаточности; при вненадпочечниковой патологии, которая сопровождается увеличение образования альдостерона – патология почек, сердца, печени – синдром Пархона).

Виды гипергидратации:

1. Изоосмолярная (изотоническая) гипергидратация – наблюдается при вливании больших количеств физиологического раствора больным в послеоперационном периоде. Увеличение общего объема воды совершается за счет внеклеточной жидкости. При этом сохраняется нормальное соотношение между водой и растворенными в ней веществами, т.е. осмотическое давление не изменяется.

2. Гипоосмолярная (гипотоническая) гипергидратация – водное отравление – избыточное накопление воды без соответствующей задержки электролитов. Может возникать в результате внутривенного вливания больших количеств гипотонического раствора глюкозы; вследствие введения больших количеств жидкости при ограниченной функции почек (шок); при лечении несахарного диабета препаратами АДГ, при лечении токсикоза у детей. При этом возникает внутриклеточный отек.

3. Гиперосмолярная (гипертоническая) гипергидратация – при введении гипертонических растворов электролитов, повышающих возможность достаточно быстрого выделения их почками (вынужденное питье морской воды); при первичном и вторичном альдостеронизме.

Дегидратация.

Виды дегидратации:

1. Изоосмолярная дегидратация – развивается при эквивалентной потере воды и электролитов (при недлительной полиурии, при острой кровопотере).

2. Гипоосмолярная дегидратация – развивается при потере большого количества жидкости, содержащей электролиты. Возмещение при этом идет меньшим объемом воды и без введения соли (рвота, понос, сахарный и несахарный диабет). Снижение осмотического давления во внеклеточной среде ведет к переходу воды в клетки (в клетках: возникает внутриклеточный отек, нарушается функция Na⁺-К⁺-насоса, происходит распад внутриклеточных структур, может быть разрыв клеточной мембраны и гибель клеток); в результате перехода воды в клетки происходит сгущение крови, нарушение кровообращения, что может привести к коллапсу и смерти.

3. Гиперосмолярная дегидратация – развивается, когда потеря воды превышает потерю электролитов (сильное потоотделение, гипервентиляция, гиперсаливация, понос, полиурия при осмотическом диурезе); при снижении реабсорбции воды. При этом повышается осмотическое давление в межклеточном веществе, что ведет к обезвоживанию, сморщиванию и гибели клеток. При этом возникает мучительное чувство жажды.

Гиперосмолярная дегидратация значительно легче возникает у детей, чем у взрослых. В грудном возрасте большое количество воды без электролитов может теряться через легкие при лихорадке и в других случаях гипервентиляции. Несоответствие между балансом воды и электролитов может возникать у грудных детей в результате недостаточно развитой концентрационной способности почек.

Примером дефицита воды в организме является несахарный диабет.

Это заболевание обусловлено абсолютной или относительной недостаточностью АДГ. Различают две формы:

1. Гипоталамическая – абсолютная недостаточность АДГ (снижение выработки АДГ). Основные ее причины: нейротропные вирусные инфекции (грипп), острые и хронические заболевания (скарлатина, коклюш, сепсис, туберкулез), черепно-мозговые травмы, опухоли гипофиза, гипоталамуса; может сопровождать эндокринные заболевания (болезнь Симонса – гипофизарная кахексия) – при этом поражается гипоталамус или гипофиз и нарушается выработка АДГ. Если причина не известна – идиопатическая недостаточность АДГ.

2. Почечная – генетическая патология рецепторов почечных канальцев, которые нечувствительны к АДГ. Наследуется как рецессивный признак, сцепленный с полом (болеют лица только мужского пола).

Одной из форм нарушения водно-солевого обмена является возникновение отеков и водянок.

Отек ( oedema) – скопление воды в межклеточном пространстве, которое возникает в результате нарушения обмена воды между кровью и тканями.

Водянка – скопление жидкости в полостях.

Виды водянки:

1. Асцит – скопление жидкости в брюшной полости.

2. Гидроперикард – скопление жидкости в полости перикарда.

3. Гидроторакс – скопление жидкости в грудной полости.

4. Гидроцеле – скопление жидкости между оболочками яичка.

Классификация отеков:

I. По патогенезу:

1. Гидростатические (механические, застойные) – возникают вследствие повышения гидростатического давления в капиллярах.

2. Онкотические – связаны со снижением онкотического давления в сосудах.