Дегидратация

Для уточнения степени дегидратации вводят в обл.передней поверхности предплечья 0,25 мл физ раствора. Норма рассасывания 45-60 мин.При 1 степени 30-40 мин- 50-80 мл\кг\24,при 2степени 15-20 мин 80-120 мл\кг\24,при третьей степени – 5-15 мин 120-170 мл\кг\24 часа. Изотоническая дегидратация в следствии потери жидкости близкому по составу к жидкости интерстициального пространства(электролитный состав близок к плазме крови).Рвота,диарея,перитонит,панкреатит,кишечная непроходимость. Осмолярность плазмы не изменяется. Гиповолемия. Снижается АД, ЦВД, МОС, увеличивается гемоглобин, общ.белок. Анурия. Заместительная терапия растворами Рингера под контролем ЦВД и диуреза. Гипотоническая дегидратация натрий меньше 130 ммоль\л.Многократная рвота,понос,полиурия,обильное потоотделение.Снижается осмолярность плазмы.Развивается внутриклеточная гипергидратация.Углубляя дефицит жидкости в интерстиции.Клиника:снижение тургора кожи,западение глазных яблок,циркуляторные нарушения,азотемия.

Дефицит натрия (моль\л)=142-натрий плазмы пациентах0,2 массы тела(кг).При метаболическом алкалозе – 3% натрий хлор,при ацидозе метаболическом сода.

Гипертоническая дегидратация натрий более 150 ммоль\л. При несахарном мочеизнурении (ЧМТ,ОНМК),полиурия ОПН,лихорадка.Осмолярность плазмы возрастает.Внутриклеточная жидкость переходит в сосудистое русло.Внутриклеточная дегидратация.

Клиника: жажда,слабость,психомоторное возбуждение,судорги,повышение температуры тела,олигоурия с выделением концентрированной мочи,сгущение крови.В\венно растворы 5-2,5% глюкозы с инсулином,вазопрессин в каплях.

Гипергидратация изотоническая (натрий 135-145 ммоль\л. Отечный синдром.Хр.сердечная недостаточность,токсикозы беременных,цирроз печени,нефрозы,гломерулонефриты.Осмолярность норма.Клиника:артериальная гипертензия,анасарка,снижение гемоглобина,белка.В\венно альбумин и мочегонные препараты.Гемодиализ.Ультрафильтрация.

Гипотоническая гипергидратация натрий меньше 130 ммоль\л.Водное отравление.,в\в бессолевые растворы,отеки при сердечной недостаточности,циррозы печени,гиперпродукция АДГ.Снижается осмолярность плазмы.Вода поступает внутрь клеток.Отек головного мозга.Клиника:рвота,жидкий стул,судорги,кома.Мочегонные препараты.Гемодиализ.Ультрафильтрация.

Гипертоническая гипергидратация натрий больше 150 ммоль\л.При введение больших количеств гипертонических растворов или изотонических растворов при нарушении функции почек.Дегидратация клеточного сектора и усиленный выход калия.Жажда,повышение температуры тела,АД,ЦВД.Судорги.Кома.Лечение:растворы глюкозы,белка с мочегонными.