Интраоперационное переливание крови

Раньше считали, что при операции с общей анестезией уровень гемоглобина должен быть не менее 100 г/л, а если он ниже, то до операции следует перелить необходимое для достижения этого целевого ориентира количество крови. В настоящее время эта точка зрения оспаривается; считают, что минимально допустимый уровень гемоглобина зависит от нескольких факторов:

- Характер операции. Если плановая операция не сопряжена с риском массивной кровопотери, то допустимый уровень гемоглобина может быть ниже.

- Возраст. Молодые переносят анемию лучше, чем пожилые.

- Сопутствующая ишемическая болезнь сердца. Чтобы в условиях анемии и уменьшенной кислородной емкости крови обеспечить доставку кислорода тканям, должен компенсаторно возрасти сердечный выброс. Увеличение нагрузки на миокард при ИБС сопряжено с риском стенокардии и инфаркта миокарда.

- Другие сопутствующие заболевания. При некоторых заболеваниях (например, при хроническаой почечной недостаточности) больные адаптированы к низкому уровню гемоглобина.

Если больной нуждается в коррекции анемии перед операцией, то операцию по возможности следует отложить и попытаться лечить анемию медикаментозно (например, препаратами железа). Если операция выполняется по неотложным показаниям или имеет целью ликвидировать причину анемии, то может потребоваться интраоперационное переливание крови. Примечательно, что около 70% всех гемотрансфузий проводится в периоперационный период.

Переливание крови после операции

Изменилось отношение к переливанию одной дозы эритроцитарной массы. В прошлом переливание одной дозы эритроцитарной массы считалось бесполезным и вызывало недоумение. Теперь врачи начинают понимать, что если существует "целевое" значение гемоглобина, то зачем переливать две дозы эритроцитарной массы, если вполне достаточно одной? Переливание двух доз только потому, что они есть, лишь удваивает риск осложнений. Еще важнее пересмотреть значение целевого гемоглобина! Отказ от необязательного переливания крови позволяет избавиться от гемотрансфузионных осложнений.