Физиология

Почечный кровоток составляет 1,2-1,3 л/мин, что соответствует 25% сердечного выброса. Благодаря механизму ауторегуляции почечный кровоток и СКФ остаются неизменными в широком диапазоне колебаний АД. Почечный кровоток снижается, если среднее ДЦ < 60 мм рт. ст.

Перфузия почек зависит от среднего ДЦ и почечного венозного давления. Почечное перфузионное давление уменьшается при снижении системного АД (например, при шоке) или при повышении почечного венозного давления (например, при повышении внутри-брюшного давления > 20 см вод. ст.).

Поддержание адекватного ОЦК и нормального АД играет решающую роль в поддержании почечной перфузии и предупреждении почечной недостаточности. Около 90% притекающей к почкам крови проходит через корковое вещество. Только 10% протекает через мозговое вещество для поддержания осмотического градиента и повышения концентрации мочи. Даже в норме кровотока во внешней части мозгового вещества едва хватает на удовлетворение энергетических потребностей этого участка почек. Клетки мозгового вещества, следовательно, очень чувствительны к снижению почечного кровотока.

Почки здорового взрослого фильтруют около 180 л/сут, следовательно, СКФ составлет 125 мл/мин. Объем суточной мочи в среднем равен 1 л, значит, 99% фильтрата реабсорбируется. В проксимальных извитых канальцах реабсорбируется 60-70% отфильтрованного на­трия и воды. Реабсорбция натрия — активный процесс, а реабсорбция воды и хлоридов — пассивный, сопряженный с переносом натрия.

Нисходящее колено петли Генле проницаемо для воды. Вода выходит из канальца в гипертоническую среду медуллярного интерстиция, и жидкость в просвете канальца становится гипертонической. В толстом восходящем колене петли Генле реабсорбируется еще 25% отфильтрованного натрия. Этот процесс требует затраты энергии, которую поставляет Na⁺-К⁺-зависимая АТФ-аза. Действие этого фермента подавляется фуросемидом. Поскольку восходящее колено петли Генле относительно непроницаемо для воды, то натрия абсорбируется больше, чем воды, и жидкость в канальце становится гипотоничной.

Дистальные извитые канальцы относительно непроницаемы для воды и выполняют такую же функцию, как и толстое восходящее колено петли Генле: в этом отделе происходит удаление растворенных веществ в избытке воды. АДГ, секретируемый задней долей гипофиза при изменении осмоляльности сыворотки, делает кортикальный сегмент собирательных трубочек более проницаемым для воды. АДГ увеличивает реабсорбцию воды, уменьшая ее экскрецию с мочой. Далее фильтрат проходит через гипертоничный интерстщий мозгового вещества, где вода по градиенту концентрации выходит из медуллярного сегмента собирательных трубочек. Таким образом, образуется концентрированная моча с максимальной осмоляльностью 1200 мосмоль/л.