К чему надо стремиться при проведении предоперационной инфузионной терапии?

Целевые ориентиры приведены в таблице 25.

Таблица 25. Целевые ориентиры инфузионной терапии перед неотложными операциями на органах брюшной полости.

Потепление конечностей Систолическое АД + 10% от нормы

ЧСС< 120 мин^-1 Диурез > 1 мл/кг/час

Нормокалиемия и

Нормомагниемия Гемоглобин > 100 г/л

РаО₂ > 75 мм рт. ст. при

дыхании атмосферным

воздухом Лактат< 5 ммоль/л

или

Дефицит оснований < 5 ммоль/л

Когда начинать операцию?

После завершения адекватной инфузионной терапии открывается весьма непродолжительное окно, в течение которого следует выполнить операцию. Если это время упущено, то состояние больного станет менее стабильным и малоуправляемым. В этом случае риск операции и анестезии резко возрастает. Операцию ни в коем случае нельзя откладывать из-за организационных неполадок и тому подобных причин.

Как только закончена инфузионнная терапия, следует без задержки начать операцию.

Роль допексамина

Этот препарат отчасти напоминает дофамин. По сравнению с ним допексамин в большей степени действует β-адренорецепторы, почти не действует на а-адренорецепторы, и оказывает аналогичный дофаминергический эффект. Добавление допексамина к проводимой инфузионной терапии значительно уменьшает смертность при серьезных вмешательствах на органах брюшной полости. Использовать препарат следует в малых дозах (0,5-1,0 мкг/кг/мин). Механизм действия не вполне ясен. В указанных дозах допексамин скорее подавляет воспаление, нежели влияет на сердечно-сосудистую систему. Для подтверждения этой гипотезы необходимы дальнейшие исследования. Мы в своей практике в показанных случаях начинаем инфузию допексамина до операции и продолжаем в течение 48 ч или до нормализации параметров газов артериальной крови (избытка оснований).

Допексамин может быть ценным дополнением к предоперационной инфузионной терапии.

Допексамин не заменяет переливание инфузионных растворов! Восполнение ОЦК при гиповолемии абсолютно необходимо вне зависимости от применения допексамина.

Ятрогенные причины гиповолемии

Перед операцией действует правило "ничего не принимать внутрь". Кроме того, для подготовки кишечника к операции часто назначают слабительные или клизму. Эти мероприятия приводят к потерям жидкости и электролитов, которые целесообразно возмещать сбалансированными электролитными растворами, например, раствором Гартмана в дозе 1,5 мл/кг/ч.