Послеоперационная инфузионная терапия

Дополнительная потребность в жидкости возникает при недостаточной интраоперационной инфузионной терапии. Персоналу, который лечит больного после операции, бывает трудно оценить ин-траоперационые потери жидкости, что часто приводит к ошибкам в инфузионной терапии. Чтобы уменьшить риск ошибок, необходимо устранить интраоперационный дефицит жидкости до перевода больного из палаты пробуждения в отделение, а также тщательно регистрировать объем и тип переливаемых растворов, диурез, объем кровопотери.

Измерять диурез и оценивать объем неощутимых потерь следует ежечасно. При илеусе жидкость секвестрируется в кишке. Объем отделяемого по назогастральному зонду, свищам, а также объем кала

позволяют оценить только часть этой секвестрированной в кишке жидкости. Потери жидкости в "третье пространство" обычно начинаются во время операции, но продолжаются и некоторое время после ее окончания, представляя собой часть продолжающихся потерь в послеоперационном периоде.

Другой неочевидной причиной послеоперационной гиповолемии является ограниченная продолжительность действия применяемых в настоящее время коллоидных растворов. Продолжительность значимого увеличения ОЦК, обусловленного воздействием раство­ров модифицированного желатина и гидроксиэтилкрахмалов 130/0,4 и 200/0,5, не превышает 4-5 ч (глава 4). Напомним, что относительно короткая продолжительность действия — обратная сторона высокой безопасности современных коллоидных растворов. Следовательно, сразу же после операции дефицита ОЦК может и не быть, но спустя несколько часов (часто уже после перевода в хирургическое отделение), когда действие коллоидов закончилось, может развиться гиповолемия.