C - Задание 52

Больная 46 лет обратилась к гинекологу женской консультации с жалобами на плохое самочувствие перед месячными: нагрубание и болезненность молочных желез, общую отечность, вздутие живота, раздражительность, жажду, головные боли. Считает себя больной в течение 3 лет. Указанные симптомы появляются во вторую фазу мен­струального цикла и прекращаются после очередной менструации. С годами тяжесть клинических симпто­мов не возрастает.

Из анамнеза: менструальный цикл регулярный. Имела 2 нормальных родов, 3 медицинских аборта, последняя беременность 10 лет назад. Использовала контрацепцию ВМС, удалена 5 лет назад, после чего не предохраняется. Гинекологические заболевания и инфекции отрицает. Ожидает очередные месячные через неделю.

Из соматических заболеваний страдает вегетососудистой дистонией по гипертоническому типу, остеохондрозом позвоночника.

При объективном осмотре: правильного телосложения. Рост160см, вес 63 кг. АД 135/80мм рт ст, пульс – 76 уд в мин. Отмечается общая пастозность, отеки голеней, стоп, молочные железы в состоянии нагрубания, болезненные при пальпации, подмышечные и надключичные лимфоузлы не увеличены. Живот мягкий. безболезненный. Нарушений мочеиспускания, стула не отмечает.

При гинекологическом осмотре: вульва без патологических изменений. При осмотре в зеркалах: шейка цилиндрической формы. Симптом зрачка ++, выделения слизистые, тест растяжения слизи -5 см. При бимануальном исследовании па­тологических изменений не выявлено.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какая форма предменструального синдрома наиболее вероятна в данном случае?

3. Назовите возможные патогенетические механизмы развития данной формы предменструального синдрома. Оцените менструальный цикл.

4. Назовите наиболее характерные клинические проявления пред­менструального синдрома

5. Какие дополнительные методы исследования целесообразно провести больной?

6. Какое лечение следует рекомендовать больной?

7. В каких случаях противопока­зано назначение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов (оральных контрацептивов)

8. Назовите возможные побочные реакции и осложнения при приеме синтетических эстроген-гестагенных препаратов.

Проректор по учебной работе

Профессор Л.А.Суплотова