С - Задание 59

Больная 55 лет обратилась к гинекологу с жалобами на тянущие боли внизу живота при вертикальном положении тела, затруднение мочеиспускания, выпадение половых органов.

. В анамнезе одни роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности 2 степени. Со­матический анамнез не отягощен. Постменопауза 4 го­да. Обнаружила прогрессирующее выпадение половых органов с нарастанием жалоб в течение последнего года.

Гинекологический статус: при осмотре наружных половых органов имеется за пределами вульварного кольца грыжевое образование, состоящее из вывернутых стенок влагалища, элонгированной и гипертрофированной шейки матки, внутри грыжевого мешка определяется тело матки.

1. Диагноз?

2.Какие факторы предрасполагают к опущению и вы­падению внутренних половых органов?

3. Какие осложнения возможны при заболевании, опи­санном в задаче?

5. Какова тактика лечения этой больной?

6. Особенности ведения неосложненного послеоперацион­ного периода после влагалищной гистерэктомии:

7. Перечислите факторы риска развития тромбоэмболических осложнений в раннем послеоперационном пе­риоде:

Проректор по учебной работе

Профессор Л.А.Суплотова

С- Задание 60

Больная 18 лет доставлена бригадой скорой помощи с жало­бами на острые боли внизу живота больше справа, возникшие во время урока физкультуры, слабость, головокружение.

Из анамнеза: менархе с 14 лет, цикл регулярный, 29-30 дней, месячные по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Половой жизнью не жила, ожидает очередные месячные через 1-2 дня.

Гинекологический анамнез не отягощен. Считает себя соматически здоровой.

При общем осмотре: правильного телосложения, кожные покровы чистые, бледные, пульс 92 уд. в мин, ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст., Живот умеренно вздут, напряжен в нижних отделах, болезненный при пальпации больше справа, симптом Щеткина слабо выражен там же. Нарушений стула, мочеиспускания не отмечает.

Резуль­таты гинекологического исследования: наружные поло­вые органы развиты правильно, девственная плева цела. При ректо-абдоминальном исследовании: из-за болезненности исследование затруднено. Матка нормальных разме­ров, придатки с обеих сторон не увеличены, патологических выделений из половых путей нет.

1. При каких заболеваниях может наблюдаться описан­ная клиническая картина?

2. Какие дополнительные исследования необходимо про­вести больной с целью уточнения диагноза?

Уро­вень гемоглобина периферической крови 90 г/л, гематокрит 28 об. %, лейкоцитоз -10000\л.. Показатели свертывания крови в пределах нормы.

При сонографии органов малого таза обнаружена матка 5*4*3 см, миометрий не изменен, М-эхо 12 мм с секреторной трансформацией. Правый яичник 3*3 с жидкостным включением неоднородной структуры с диаметром 25 мм, и других жидкостных включений 4-8 мм в диаметре. Левый яичник 3*2 см с нормальным фолликулярным аппаратом. В позадиматочном пространстве определяется свободная жидкость в умеренном количестве.

3.Клинический диагноз?

4. Тактика ведения больной?

При лапароскопии обнаружено: в малом тазу кровь со сгустками до 500мл, матка нормальных размеров, розовая, трубы не изменены, левый яичник не изменен, правый яичник имеет разрыв по краю кистозной структуры величиной до 1 см, область повреждения кровоточит.

5.Определите тактику хирурга

6.Особенности ведения послеоперационного периода?

7.Составьте план реабилитации?

Проректор по учебной работе

Профессор Л.А.Суплотова