С - Задание 62

Больная 52 лет обратилась к гинекологу с жалобами ни приливы жара до 15 раз в сутки, сердцебиения и боли в области сердца, транзиторное повышение АД до 150/70 мм рт.cт., нарушения памяти, состояние депрессии, ухудшение сна, сухость во влагалище, частичное недержание мочи при напряжении.

Из анамнеза: по­стменопауза 2,5 года.

Имела 2 нормальных родов, 3 медицинских аборта. Из гинекологических заболеваний отмечает миому матки в течение 10 лет без увеличения размеров. Повышение АД имеется в течение 3-х лет. Настоящее состояние развилось в течение года. Принимала растительный препарат климадинон без выраженного эффекта.

При общем осмотре: правильного телосложения, фенотип женский, кожа повышенной влажности. Щитовидная железа не увеличена. Молочные железы имеют диффузные структурные изменения, деформаций, отделяемого из сосков – нет. Живот мягкий, безболезненный. Выраженного варикоза вен нижних конечностей нет.

При гинекологическом исследова­нии: наружные половые органы с явлениями возрастной инволюции. При осмотре в зеркалах: слизистая шейки матки и влагалища тонкая, бледная, сухая. Шейка без патологических изменений. Выделения скудные. При бимануальном осмотре: матка до 6 недель беременности, округлой формы, подвижная, безболезненная, придатки не пальпируются.

1. Предварительный диагноз?

2. План обследования?

В мазке на онкоцитологию обнаружен атрофический тип мазка, без атипичных клеток.

При сонографии органов малого таза обнаружена матка 6*5*5см, в структуре миометрия лоцируются 2 миоматозных узла 1*1 и 2*3см однородной структуры, М-эхо до 3мм, однородное, полость матки сомкнута, линейной формы. Яичники однородные 2*1,5 и 1,5*1см.

При маммографии определена диффузная фиброзно-кистозная мастопатия, очаговой патологии не выявлено. При остеоденситометрии диагностирована остеопения.

3. Назовите характерные симптомокомплексы климактерического синдрома (КС). Какие из них имеются у больной?

4. Какое лечение следует рекомендовать данной больной?

5. Укажите противопоказания для ЗГТ.

6.. Что относят к факторам риска возникновения сердечно­сосудистых заболеваний в климактерическом периоде?

7. Что характерно для кли­мактерической миокардиодистрофии в отличие от ишемической болезни сердца?

8. Определите динамику в состоянии миомы матки в постменопакузе?

Проректор по учебной работе

Профессор Л.А.Суплотова

С - Задание 63

Больная 20 лет поступила в стационар с жалобами на резкие боли внизу живота, больше справа, озноб, тош­ноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 37,5° С, диарею до 3 раз в сутки. Боли возникли остро при занятии спортом.

Менструальная функция не нарушена, половая жизнь нерегулярная, с частой сменой половых партнеров. В анамнезе один ис­кусственный аборт без осложнений. Контрацепция – презерватив. Не была на приеме у гинеколога 3 года. Аппендэктомия в детстве.

При общем осмотре - общее состояние средней тяжести, пульс 110 в мин, АД 125/70 мм рт. ст., язык сухой, обложен белым налетом, живот уме­ренно вздут, резко болезненный в нижних отделах, больше справа, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Мочеиспускание не нарушено.

При гинекологическом исследовании: вульва нерожавшей женщины. При осмотре в зеркалах: шейка матки смещена влево, не изменена, выделения физиологические. При влагалищном бимануальном исследовании: тело матки смещено влево за счет объемного образования в области правых придатков 10*6см, резко болезненного при дотрагивании и смещении. Из-за напряжения мышц передней брюшной стенки исследование затруднено.

1.Предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?

При сонографии органов малого таза обнаружена матка нормальной величины, эндометрий соответствует фазе цикла, в области правых придатков определяется округлое образование 9*5,5см с четкими контурами и пестрой внутренней структурой с различной плотностью содержимого, резко болезненное при движении датчиком. В брюшной полости в позадиматочном пространстве небольшое количество жидкости. В мазке на микрофлору из цервикса обнаружены лейкоциты до 10 в поле зрения, флора – палочки. В анализе крови гемоглобин 130г/л, лейкоциты 22*109/л сегментоядерных до10, СОЭ 40 мм/ч.

3.Определите план лечения?

При макроскопическом осмотре вскрытого удаленного образования обнаружены гладкие стенки, содержимое – густой жир, с элементом из костной ткани.

4.Какой вид образования обнаружен у больной?

5. Дайте определение понятию «хирургическая ножка», чем оно отличается от «анатомической ножки», особенности наложения инструментов при отсечении?

6.Предложите план реабилитации?

Проректор по учебной работе

Профессор Л.А.Суплотова

С- Задание 64

Больная 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные бели и контактные кровянистые выделения из половых путей.

Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое родов и пять искусственных абортов. Вторые роды закончились наложением полостных акушерских щип­цов, осложнившихся разрывом шейки матки. После ро­дов диагностирована псевдоэрозия шейки матки, по поводу чего произведена диатермоэлектрокоагуляция 10 лет назад. По поводу «воспалительных» мазков неоднократно лечилась вагинальными свечами.

При гинекологическом исследовании обнаружено: вульва сформирована правильно, имеется зияние половой щели, опущение задней стенки влагалища. При осмотре в зеркалах: шейка матки гиперемирована, эрозирована, гипертрофирована и деформирована вследствие послеродо­вых разрывов, наружный зев зияет, выделения слизисто-гноевидные. При бимануальном осмотре: матка и придатки без патологических изменений, параметрии свободны.

1. Предварительный диагноз?

2. План обследования?

При бактериоскопическом исследовании мазка из цервикального канала, уретры и влагалища обнаружено: лей коциты сплошь, флора обильная смешанная, гонококки и трихомонады не обнаружены. ПЦР отрицательная на все бактериальные ИППП. Проведен курс противовоспалительной терапии (вагинальные свечи Гексикон, ректальные свечи Кипферон). Больная отметила исчезновение гнойных выделений.

При расширенной кольпоскопии выявлен эктропион с большим участком эктопии на передней губе, лейкоплакия в 12 секторе, зона атипических сосудов.

3. Какое дополнительное обследование требуется больной?

Обнаружена дисплазия 3 степени.

4. Вероятные причины заболевания шейки матки у данной больной:

5. Какое лечение следует рекомендовать больной, где, у какого специалиста?

6. Укажите способ первичной профилактики предрака и рака шейки матки?

Проректор по учебной работе

Профессор Л.А.Суплотова

С – Задание 65

Женщина 32 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на отсутствие беременности в течение 3-х лет.

Из анамнеза: менархе в 13 лет, цикл установился сразу, регулярный, 28 дней, кровопотери умеренные, безболезненные, по 4-5 дней. Половая жизнь с 20 лет, имела нескольких половых партнеров, с последним - в браке 3 года. Было 3 беременности: 2 хирургических аборта и 1 внематочная – 5 лет назад, выполнена правосторонняя сальпингоэктомия.Из гинекологических заболеваний отмечает эрозию шейку матки, выполнена коагуляция 6 лет назад. Из перенесенных инфекций выявлены и пролечены трихомониаз, хламидиоз, гарднереллез. Планирует беременность в течение 3-х последних лет, контрацепцию не использовала. Считает себя соматически здоровой. Последние месячные 14 дней назад.

При объективном исследовании: правильного телосложения, рост 160см, вес 59 кг, кожные покровы чистые,розовые. Оволосение по женскому типу.

Щитовидная железа не увеличена. Молочные железы гомогенные.

Живот мягкий, безболезненный, имеется надлобковый поперечный келлоидный рубец.

Гинекологическое исследование: вульва сформирована правильно, без патологических изменений. При осмотре в зеркалах: шейка матки не изменена, выделения слизистые, прозрачные, тест растяжения слизи – 7 см, тест зрачка - +++.

При бимануальном исследовании обнаружена матка нормальной величины, отклонена вправо, ограниченно подвижна, безболезненна, в области придатков с обеих сторон определяется тяжистость. Своды глубокие.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Оцените качество менструального цикла.

3. Составьте план обследования.

4. В каком лечебном учреждении должна обследоваться и лечиться супружеская пара?

В результате проведенного обследования определена нормоспермия, отсутствие хронических урогенитальных инфекций. При УЗИ на 23 день цикла найдена матки нормальных размеров, отклонена вправо за счет периметральных спаек, толщина эндометрия – 12 мм, секреторный. Правый яичник 3*2, расположен у ребра матки, содержит желтое тело. Левый яичник имеет нормальную структуру и величину, расположен правильно. В области придатков с обеих сторон определяются спайки.

5. О какой причине бесплодия свидетельствуют полученные данные?

6. Определите дальнейшую тактику.

При эндоскопической хромогидротубации получен отрицательный результат. Выполнена адгезиотомия.

7. Предложите метод лечения репродуктивной проблемы.

Проректор по учебной работе

Профессор Л.А.Суплотова