Инфицирование при мониторинге ВЧД

Единого мнения по использованию АБ с профилактической целью при проведении мониторинга ВЧД нет. Адекватного рандомизированного клинического исследования не было проведено⁶⁸ (72% ответивших на опрос используют профилактическое введение антибиотиков). Бактериальное обсеменение датчиков встречается намного чаще, чем клинически выраженное инфицирование (вентрикулит, менингит). Частота колонизации приведена в табл. 24-18. Лихорадка, лейкоцитоз и плеоцитоз ЦСЖ не имеют большого значения для предсказания инфицирования (более полезным может быть выделение культуры микроорганизмов из посевов ЦСЖ).

Факторы риска^66,69:

1. ВМК с распространением на желудочки

2. ВЧД >20 мм рт. ст.

3. продолжительность мониторинга: в одном исследовании было показано, что при продолжительности мониторинга >5 д, риск инфицирования увеличивается (к 11 дню риск составил 42%)^67,69; поэтому было рекомендовано менять катетеры каждые 5 д. Недавний анализ⁶⁶ показал, что в течение первых 10-12 д имеется нелинейное повышение риска, после этого срока частота быстро падает; особого уменьшения частоты инфицирования у пациентов, которым проводили профилактическую смену датчиков в срок ≤5 д, не было отмечено

4. н/х операция: включая вмешательства по поводу вдавленных переломов свода черепа

5. промывание системы

6. другие инфекции: септицемия, пневмония

Факторы, не влияющие на частоту инфицирования:

1. установка внутрижелудочкого катетера в нейро-БИТ, а не в операционной

2. предыдущие катетеризации желудочков

3. дренаж ЦСЖ

4. использование стероидов

Лечение при инфицировании: если возможно, то следует удалить датчик (если требуется продолжить мониторинг, то следует подумать об установке другого датчика в новом месте) и провести адекватную терапию антибиотиками.