Показания для лечения ВЧГ

В разных центрах используют различные предельные показатели, при которых начинают лечение ВЧГ. В большинстве центров предельным считается ВЧД≥20-25 мм рт. ст. ⁴³. У пациентов со стойким повышением ВЧД >20 мм рт. ст. наблюдаются большая летальность и худшие исходы¹⁷, чем в тех случаях, когда ВЧД удавалось поддерживать <20 мм рт. ст. (только 20%)⁶³. ВЧД удается лучше контролировать, если лечение начинается рано, а не тогда, когда проводится выжидательная тактика и пытаются контролировать уже поднявшееся ВЧД или когда уже появились плато-волны¹⁴.

«Смертельное» ВЧД (для взрослых), т.е. угрожающее жизни, если его не контролировать: >25-30 мм рт. ст.

Триада Кушинга

Триада Кушинга приведена в табл. 24-16 и может наблюдаться при любой ВЧГ независимо от ее причины. Однако, полностью она встречается только в ≈33% случаев ВЧГ.

Табл. 24-16. Триада Кушинга

Компьютерная томография и повышенное ВЧД

Хотя данные КТ могут коррелировать с риском развития ВЧГ, однако точной корреляции с действительным ВЧД не было установлено. У 60% пациентов с изменениями на КТ^А при закрытой ЧМТ будет ВЧГ⁶⁴.

^А в работе Нараян с соавт.⁶⁴ «ненормальную» КТ определяют как имеющую очаги повышенной или пониженной плотности (включая очаги ушибов, ЭДГ, СДГ или ВМГ). Теперь в это понятие включают также компрессию базальных цистерн (см. с.671)

ВЧГ наблюдается у 13% больных с нормальной КТ⁶⁴. Однако, у пациентов с нормальной КТ и наличием двух факторов риска (см. табл. 24-17) риск ВЧГ составляет уже ≈60%. Если этих факторов нет или имеется только один, то ВЧД будет ­ только в 4% случаев.

Табл. 24-17. Факторы риска возникновения ВЧГ при нормальной КТ

Мониторинг ВЧД