Нормальное ВЧД

Нормальная величина ВЧД колеблется в зависимости от возраста. Для детей этот показатель точно не установлен. Основные параметры приведены в табл. 24-15.

Табл. 24-15. Нормальные показатели ВЧД

Возрастная группа	Нормальные величины (мм рт. ст.)
Взрослые и большие дети*	<10-15
Маленькие дети	3-7
Доношенные младенцы†	1,5-6

* возрастная граница перехода от «маленьких» к «большим» детям не определена

† у новорожденных может быть субатмосферным⁵⁹

Внутричерепная гипертензия

Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) при травме может быть вызвана любыми из следующих причин (или их комбинациями):

1. отек мозга

2. полнокровие: нормальная реакция на ЧМТ⁶⁰. Возможно, оно связано с вазомоторным параличом (отсутствие мозговой ауторегуляции). Может быть более важным для ­ ВЧД, чем отек¹⁶ (см. с.648)

3. травматические объемные образования

4. эпидуральная гематома (ЭДГ)

5. субдуральная гематома (СДГ)

6. внутримозговое кровоизлияние (ВМК) (геморрагический ушиб)

7. инородное тело (напр., пуля)

8. вдавленный перелом свода черепа

9. ГЦФ в результате окклюзии путей циркуляции или абсорбции ЦСЖ

10. гиповентиляция (вызывает гиперкапнию → вазодилятации)

11. ­ системного АД

12. тромбоз венозного синуса

13. повышение мышечного тонуса и прием Вальсальвы в результате возбуждения или вынужденной позы

14. продолженные посттравматические судороги (эпилептический статус)

Иногда на 3-10 д после травмы наблюдается вторичное повышение ВЧД, которое может быть связано с худшим прогнозом⁶¹. Возможные причины этого:

1. отсроченное формирование гематомы

2. отсроченная ЭДГ: см. с.661

3. отсроченная острая СДГ: см. с.664

4. отсроченное травматическое внутричерепное кровоизлияние³⁶ (или геморрагический ушиб) с перифокальным отеком: обычно у пожилых пациентов, может вызвать внезапное ухудшение. Может быть достаточно большим, чтобы потребовалось хирургическое удаление (см. с.660)

5. церебральный вазоспазм⁶²

6. тяжелый респираторный дистресс-синдром у взрослых с гиповентиляцией

7. гипонатремия