Предосторожности при применении маннитола

1. маннитол ­ проницаемость ГЭБ; маннитол, который проникает через ГЭБ, может вызвать перемещение жидкости в ЦНС (это можно ¯, вводя его в виде повторных болюсных доз, а не путем постоянной инфузии^118,124), что может усилить вазогенный отек мозга¹²⁵. Поэтому перед прекращением введения маннитола, дозу надо ¯ постепенно, чтобы не допустить резкого ­ ВЧД¹²³
2. внимание: сочетание кортикостероидов + фенитоин + маннитол может вызвать гиперосмолярный некетоновый статус, который характеризуется высокой смертностью⁸⁵
3. чересчур активное болюсное введение может → ↑АД и при нарушенной ауторегуляции → ↑МК, что может вызвать вклинение, а не предотвратить его¹²⁶
4. назначение больших доз маннитола может вызывать развитие острой почечной недостаточности (острый тубулярный некроз), особенно при следующих ситуациях^60,127: осмолярность тока > 320 мосм/л, использование других потенциально нефротоксических лекарств, сепсис, предшествующее заболевание почек
5. большие дозы препятствуют диагностике несахарного диабета на основании показателей осмолярности или относительной плотности (см. с.20)
6. из-за ­ МК¹²⁸, использование маннитола может быть вредным при ВЧГ, вызванной гиперемией (см. с.648)

Фуросемид

Фуросемид (Lasix®) был рекомендован к использованию, но данных поддерживающих это мало⁴³. Петлевые диуретики могут уменьшать ВЧД¹²⁹ за счет уменьшения отека мозга¹³⁰ (возможно за счет увеличения осмотического давления плазмы), а также может быть уменьшают скорость образования ЦСЖ¹³¹. Они также действуют синергически с маннитолом¹³² (см. Маннитол выше).

L: 10-20 мг в/в каждые 6 ч, можно каждые 6 ч чередовать с маннитолом. Прекратить введение, если осмолярность >320 мосм/л.