Маннитол

{Не было проведено при одного контролируемого клинического испытания, чтобы показать преимущество маннитола перед плацебо²⁷.} Механизм(ы) благоприятного действия маннитола до сих пор не совсем ясен. Вероятна комбинация следующих факторов:

1. понижение ВЧД
2. немедленное ­ кол-ва плазмы^117-119: ¯ гематокрит и вязкость крови (улучшает реологию), что приводит к ­ МК и доставки О₂. Это ´ нескольких минут ¯ ВЧД и особенно заметно у пациентов с ЦПД<70 мм рт. ст.
3. осмотический эффект: ­ осмотического давления плазмы вызывает отток отечной жидкости из паренхимы мозга. Для установления градиента требуется 15-30 мин¹¹⁷. Эффект продолжается 1,5-6 ч в зависимости от клинической ситуации^43,120,121
4. поддерживает микроциркуляцию за счет улучшения реологии (см. выше)
5. возможное удаление свободных радикалов¹²²

При болюсном введении эффект ¯ ВЧД возникает через 1-5 мин; мах действия через 20-60 мин. При необходимости срочного ¯ ВЧД первоначальную дозу 1 г/кг следует ввести ´30 мин. Если требуется длительное ¯ ВЧД, время инфузии следует ­ до 60 мин¹²³, а дозу ¯ (напр., по 0,25-0,5 г/кг каждые 6 ч). {Большая предшествующая доза снижает эффективность последующих доз⁷⁵; поэтому желательно использовать минимально эффективные дозы (предпочтительными являются частые небольшие дозы, напр., 0,25 мг/кг каждые 2-3 ч; при этом также наблюдается меньше пиков, т.к. «провалы» маннитола сглаживаются). Также при назначении через одинаковые интервалы (а не титрование в соответствии с ВЧД) требуется большее количество маннитола^75,101. Эффективность маннитола может быть усилена использование петлевых диуретиков (напр., фуросемида, см. ниже)¹⁰², также можно рекомендовать чередовать эти препараты⁷⁵.}