Терапия большими дозами барбитуратов

Теоретически благоприятные эффекты от использования барбитуров при ЧМТ связывают с вазоконстрикцией в неповрежденных зонах мозга, что вызывает шунтирование крови в ишемизированные области), понижением метаболической потребности в О₂ с сопутствующим понижением МК, удалением свободных радикалов, уменьшением количества внутриклеточного кальция и стабилизацией лизосом¹³⁵. Существуют некоторые сомнения в том, могут ли барбитураты понизить ВЧД, когда другими способами лечения не удалось этого добиться¹³⁶. Существуют исследования исходов травмы, которые показывают как положительный эффект^137,138, так и отсутствие такового^139,140. Пациенты, у которых наблюдалась ответная реакция на назначение барбитуратов, имели меньшую летальность (33%), чем те, у кого не удалось добиться контроля ВЧД (75%)¹³⁸.

Фактором, ограничивающим возможность применения для лечения, обычно является гипотония, из-за вызываемого барбитуратами понижения симпатического тонуса^{141 (с.354)} (приводящего к периферической вазодилатации) и прямого умеренного угнетения миокарда. Гипотония наблюдается у ≈50% больных, несмотря на адекватный ОЦК и использование дофамина¹⁴².

NB: теряется возможность контроля неврологического статуса, поэтому необходимо контролировать ВЧД.

«Барбитуровая кома» или терапия большими дозами?

Если барбитураты вводят до тех пор, пока не будет значительного угнетения ЭЭГ, то это рассматривается как настоящая «барбитуровая кома». Это приводит к мах ¯ уровня метаболического потребления О₂ и МК⁴³. Однако, в большинстве случаев назначают «терапию большими дозами», при которой просто стремятся поддерживать определенный уровень барбитуратов в плазме (напр., 3-4 мг% для пентобарбитала), хотя между содержанием в плазме, положительным эффектом и системными осложнениями нет прямой корреляции⁴³.

Дополнительные меры при проведении терапии большими дозами барбитуратами:

1. используйте катетер Свона-Ганза в легочной артерии ´ первого часа введения начальной дозы

2. н/г зонд для аспирации (большие дозы барбитуратов могут вызвать паралитическую кишечную непроходимость); до тех пор, пока проводится лечение барбитуратами, используйте в/в введение избыточного кол-ва питательных веществ