Вдавленные переломы костей черепа

Критерии для определения вдавленного перелома:

1. вдавление >8-10 мм (или > чем на толщину кости)^А
2. очаговая симптоматика, связанная с подлежащим участком мозга
3. истечение ЦСЖ (напр., при повреждении ТМО)
4. ± открытый вдавленный перелом (открытый перелом является осложненным)

^Аисключение: устранение вдавленного перелома в области венозного синуса может представлять опасность; если у пациента нет неврологических нарушений и других показаний к операции (напр., при истечении ликвора операция необходима), то возможно консервативное ведение

Нет доказательств того, что устранение вдавленного перелома уменьшает в дальнейшем частоту возникновения посттравматических припадков, которые вероятно скорее связаны с первичным мозговым повреждением.

{Технические особенности

1. при открытых (осложненных) инфицированных переломах вдавленные костные фрагменты приходится удалять. В этих случаях, а также при вовлечении придаточных пазух носа некоторые нейрохирурги выжидают 6-12 мес перед проведением косметической краниопластики для ¯ риска нагноения раны

2. устранение вдавления можно упростить, если сначала по его периферии насверлить несколько отверстий, а потом соединить их кусачками или краниотомом и удалить всю зону вдавления

3. в случае, когда проведение операции является необходимым, но имеется подозрение на повреждение венозного синуса, следует заранее подготовиться к возможным действиям по восстановлению синуса¹³¹

A. быть готовым к значительной кровопотере

B. иметь наготове небольшой катетер Fogarty для временной окклюзии синуса

C. иметь дуральный шунт (если потребуется)

D. подготовить венозный трансплантант из подкожной вены бедра

E. костные фрагменты, которые возможно повреждают синус, надо удалять в последнюю очередь}

Переломы основания черепа

Большинство переломов основания черепа (ПОЧ) являются продолжениями переломов свода черепа.