Хирургические соображения

При наличии раны в лобной области переднюю стенку лобной пазухи можно обнажить, включив рану в кожный разрез. При отсутствии раны производят биаурикулярный (souttar) разрез кожи. Простое тампонирование пазухи (воском, Gelfoam®, кусочком мышцы или жировой клетчатки) повышает в дальнейшем угрозу нагноения, а также разрастания слизистой с возможным формированием мукоцеле.

Заднюю стенку пазухи удаляют (т.н. кранилизация лобной пазухи). Затем удаляют всю слизистую (ее счищают в направлении лобно-носового протока, затем вворачивают в него и т.о., забивают его). Затем всю внутреннюю поверхность пазухи обрабатывают бором, чтобы удалить возможные остатки клеток слизистой, которые могут пролиферировать и привести к образованию мукоцеле¹³⁶. Только за тем пазуха может быть тампонирована.

При наличии пневмоцефалии, если видимое повреждение ТМО не обнаружено, необходимо проверить герметичность ТМО, которая прилежит к задней стенке пазухи. Экстрадуральный осмотр и ее реконструкция показаны редко, т.к. при отслаивании ТМО от дна ПЧЯ в области решетчатой кости часто возникают повреждения ТМО¹³⁷. Интрадуральное восстановление ТМО осуществляют с помощью трансплантанта (наиболее подходящим является фрагмент широкой фасции; кусочек надкостницы обычно взять проще, но он тоньше), который фиксируют на нужном месте швами, но кзади он должен доходить до гребня крыла основной кости (для фиксации полезно использовать фибриновый клей).

Надкостничный лоскут помещают на дно ПЧЯ, чтобы изолировать ТМО от лобной пазухи и предотвратить образование ликворной фистулы.}

Переломы по Ле Фору

· Ле Фор I: поперечный. Линия перелома пересекает пластинку крылонебной кости и верхней челюсти сразу выше верхушек верхних зубов

· Ле Фор II: пирамидальный. Поперечный перелом продолжается кверху через нижний край и дно орбиты на ее медиальную стенку, а потом через носолобный шов

· Ле Фор III: краниофациальная дислокация. Перелом проходит по скуловым дугам, скулолобному шву, носолобному шву, пластинке крылонебной кости и дну орбит (отделяет верхнюю челюсть от черепа)