Лечение

Лечение часто осложнено множественностью поражений (включая ЧМТ с необходимостью эндотрахеальной интубации); при этом бывает затруднительно определить время возникновения паралича лицевого нерва. Рекомендации:

1. независимо от времени возникновения:

A. часто назначают стероиды (глюкокортикоиды) (эффект не доказан)

B. обычно показана консультация ЛОР врача

2. в случае возникновения одностороннего периферического паралича лицевого нерва непосредственно после травмы для появления патологических изменений на лицевой электромиограмме (электронейронограмме¹⁵¹) требуется не менее 72 час. Этих пациентов наблюдают, т.к. они являются потенциальными кандидатами на операцию декомпрессии VII нерва, если на фоне лечения стероидами не отмечается улучшения (время проведения операции неоднозначно, но обычно ее не производят в экстренном порядке)

3. в случае отсроченного возникновения одностороннего периферического паралича лицевого нерва проводят серию электронейрографических исследований. Нарастание нарушений функции лицевого нерва или снижение активности электронейронограммы на 10% по сравнению с противоположной стороной на фоне проводимой стероидной терапии могут служить показаниями для хирургической декомпрессии (спорно, хотя улучшение возможно от ≈40% до ≈75% случаев)

Краниофациальные переломы

Переломы лобной пазухи

Переломы лобной пазухи составляют 5-15% переломов лицевого скелета. Линейные переломы передней стенки лобной пазухи лечат консервативно. Переломы, переходящие на заднюю стенку, требуют хирургического лечения в связи с угрозой распространения инфекции в полость черепа. Обнаружение воздуха в интракраниальном пространстве (пневмоцефалия) на КТ при наличии перелома лобной пазухи, но при отсутствии клинических признаков ликвореи, должно считаться признаком повреждения ТМО (однако, это может быть и признаком ПОЧ, см. выше).

{Анатомические соображения

Лобные пазухи начинают формироваться в возрасте 2 лет. Они становятся рентгенологически видимыми к 8 годам, когда они распространяются выше верхнего края орбиты¹³⁵. Пазуха выстлана дыхательным эпителием, слизистый секрет которого дренируется в средний носовой ход через лобно-носовой проток, расположенный в медиально-нижнем углу пазухи.