2015-07-03
716
Т.н. растущие переломы черепа. Посттравматические лептоменингеальные кисты (ПЛМК) отличаются от арахноидальных кист (т.н. лептоменингеальных кист, которые не являются посттравматическими). Это состояние связано с линией перелома, которая по прошествии времени расширяется. Обычно киста не имеет симптомов, но иногда она может вызывать масс-эффект с неврологическим дефицитом. Др. редким осложнением является возникновение посттравматической аневризмы167.
ПЛМК возникают очень редко, всего в 0,05-0,6% случаев переломов костей черепа168,169. Обычно для ее возникновения нужно сочетание условий: очень широкая линия перелома и разрыв ТМО. Средний возраст при этом повреждении: <1 года; больше 90% случаев приходятся на возраст до 3 лет170 (для формирования кисты может требоваться быстро растущий мозг171). Имеются редкие описания ПЛМК у взрослых172-174 (к 1998 г. в литературе было описано всего 5 наблюдений174). В большинстве случаев ПЛМК проявляется в виде кожного образования, хотя имеются описания двух случаев, когда единственным проявлением была только Г/Б172. ПЛМК редко возникают позже 6 месяцев с момента травмы. У некоторых детей в течение первых недель линия перелома может увеличиваться, но при этом не возникает подапоневротического образования, а затем в течение нескольких месяцев перелом полностью заживает. Для таких случаев было предложено название «псевдорастущего» перелома175.
Ренгенологическое проявление: расширение линии перелома и изъеденность краев.
Лечение
Лечение истинной ПЛМК только хирургическое, требующее обязательного восстановления целостности ТМО. Т.к. дефект ТМО обычно больше костного дефекта, целесообразно произвести краниотомию вокруг места перелома, ликвидировать дефект ТМО и поместить кость на место173. «Псевдорастущий» перелом необходимо наблюдать ренгенологически и оперировать только в том случае, если расхождение сохраняется более нескольких месяцев или если возникнет подапоневротическое образование.
