Пневмоцефалия

Т.н. аэроцеле или пневмоцеле. Определение: наличие газа в полости черепа. Необходимо отличать от напряженной пневмоцефалии, при которой газ находится под давлением (см. ниже). Газ может находиться в любом месте: эпидурально, субдурально, интрапаренхиматозно или в желудочках.

Клинические проявления: Г/Б в 38% случаев, Т/Р, припадки, головокружение, заторможенность¹⁵². Шум плеска является патогномоничным признаком, но обнаруживается он редко (в ≈7% случаев). При напряженной пневмоцефалии могут наблюдаться и другие симптомы, типичные для любого объемного процесса (развитие очаговой неврологической симптоматики или повышенного ВЧД).

Причины пневмоцефалии:

1. дефекты костей черепа

A. после н/х вмешательства

1. краниотомия: риск выше, если операция проходит в сидячем положении¹⁵³

2. установка шунта^154,155

3. удаление хронической СДГ через фрезевое отверстие^156,157: частота вероятно <2,5%¹⁵⁷, хотя есть сообщения и о более высокой частоте

B. посттравматическая

1. перелом, проходящий через придаточную пазуху (включая ПОЧ)

2. открытый перелом свода черепа (обычно с повреждением ТМО)

C. врожденный дефект черепа, включая дефект барабанной перепонки¹⁵⁸

D. эрозия костей черепа опухолью (остеома¹⁵⁹, эпидермоид¹⁶⁰, опухоль гипофиза)

2. инфекция газообразующими микробами

3. после инвазионных процедур:

A. ЛП

B. вентрикулостомии

C. спинальной анестезии¹⁶¹

4. баротравма¹⁶²: напр., при подводном плавании (через дефект барабанной перепонки)

5. может быть спровоцирована системой для ликворного дренирования при наличии ликвореи

Напряженная пневмоцефалия

Накопление газа в полости черепа под ­ давлением возможно при следующих ситуациях:

1. когда наркоз закисью азота не прекращен до зашивания ТМО¹⁶⁴ (см. Закись азота, с.2)

2. клапанный механизм: дефект позволяет воздуху входить в полость черепа, заполненную податливым содержимым (мозгом), но не дает воздуху или ЦСЖ выходить из нее

3. расширение попавшего в полость черепа комнатного воздуха за счет нагревания до температуры тела: это может привести только к незначительному увеличению объема на ≈4%¹⁶⁵

4. при продолжающемся микробном газообразовании