1. ВМК: на КТ при поступлении или на основании анамнеза, если уже было ВМК
2. тяжелая ЧМТ ´ последних 3-х мес
3. систолическое АД >185 мм рт. ст., диастолическое АД >110 мм рт. ст.
4. быстро нарастающая или незначительная симптоматика
5. ЖКК или кровотечение из моче-половых путей в анамнезе ´ последних 21 д
6. пункция артерии в таком месте, которое не доступно сдавлению ´ последних 7 д
7. если больному проводится антикоагулянтная терапия или если больному вводили гепарин ´ последних 48 ч
8. ПВ >15 сек или кол-во тромбоцитов <100.000/мл
9. начало НМК с припадка
10. симптомы, указывающие на САК
11. большое оперативное вмешательство ´ последних 14 д
12. др. НМК ´ последних 3-х мес
13. сахар крови >400 мг% или <50 мг%
Дополнительные критерии для исключения больных (добавлены производителем):
14. показатель по шкале инсультов НИЗ >22
15. возраст >77 лет
16. КТ признаки ранней внутримозговой ишемии
Дополнительные критерии для исключения больных (в соответствии с испытанием ECASS II)19:
|
|
1. неизвестное время начала симптомов
2. кома или сопор
3. гемиплегия + фиксированное расхождение зрачков
4. припадки ´ последних 6-х мес
5. н/х операция ´ последних 3-х мес
В большом европейском клиническом испытании с использованием плацебо (ECASS II) при назначении 1,1 мг/кг рАТТ ´ первых 6 ч после появления симптомов полушарной ишемии было показано отсутствие преимущества при анализе в отношении лечения20. Это служит подтверждением того, что отношение преимуществ к возможному риску может быть ниже при более позднем начале лечения, использовании бóльших доз и/или неадекватном контроле АД.
Табл. 26-3. Лечение гипертонии после лечения активатором тканевого плазминогена при остром нарушении мозгового кровообращения*
АД (мм рт. ст.) | Мероприятие |
Систолическое АД 180-230 и/или диастолическое АД 110-120 | Лабеталол 10 мг в/в ´1-2 мин, затем такую же или удвоенную дозу можно повторять каждые 10-20 мин вплоть до 150 мг. Если лабеталол противопоказана, следует использовать нифедипин 10 мг под язык |
Систолическое АД >230 и/или диастолическое АД 121-140 | Также, но если лабеталол противопоказан или не действует, следует использовать нитропруссид (см. с.5) |
Диастолическое АД >140 | Начните с нитропруссида 0,5-1,0 mг/кг/мин (см. с.5) |
* эта схема не предназначена для использования при лечении др. больных кроме клинического испытания NINDS /рАТТ