Тромболитическая терапия

Активаторы плазминогена ускоряют переход плазминогена в плазмин, соединение обладающее тромболитическими свойствами. В настоящее время имеются следующие препараты: стрептокиназа (Streptase®) и алтеплаза [рекомбинантный активатор тканевого тромбопластина (рАТТ) (Activase®)], который разрешен FDA для в/в лечения острого ишемического НМК (см. ниже). При использовании стрептокиназы наблюдались худшие исходы ´3 мес^15,16 (даже при назначении ´3 ч после инсульта исходы не были лучшими, чем при использовании плацебо¹⁵). Activase превращает в плазмин больше связанного с фибрином плазминогена и меньше циркулирующего плазминогена, чем стрептокиназа.

Активатор тканевого плазминогена

В рандомизированном двойном слепом испытании NINDS 624 пациентов с ишемическими инсультами, имевшими четкое время начала и КТ до начала назначения препарата, не было показано существенного ¯ неврологического дефицита ´24 ч у пациентов, которым вводили алтеплазу в соответствии с рекомендациями (см. ниже) ´ первых 3^-х ч после появления симптомов. Однако, при оценке исходов по прошествии 3 мес пациенты, которые получали рАТТ, имели лучшие неврологические показатели (у этих пациентов min инвалидизация или вообще отсутствие таковой были на 30% более вероятны) ¹⁷. Это преимущество сохранялось в сроки 6 и 12 мес¹⁸ во всех подгруппах пациентов с ишемическим инсультом. Частота повторных инсультов в контрольной группе и группе с рАТТ была одинаковой (5%). Однако, др. исследование (ECASS II) не смогло подтвердить статистическую благоприятность использования рАТТ при контроле через 90 д¹⁹.