Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, является одним из видов социального страхования, предусматривающий:

1) обеспечение социальной защиты застрахованных и экономическую заинтересованность субъектов страхования в снижении профессионального риска;

2) возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплату расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию;

3) обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний.

В Федеральном Законе от 24 июля 1998 г. (с изм. и доп. от 01 января 2005 г., от 06.11.2011) «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» закреплены основные принципы данного вида социального страхования, обозначен круг лиц, имеющих на него право, а также основные виды страхового возмещения.

Субъектами социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний являются:

Застрахованный – физическое лицо, подлежащее обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с законом, получившее повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности.

Страхователь – юридическое лицо любой организационно-правовой формы (в том числе иностранные организации, осуществляющие свою деятельность на территории РФ) либо физическое лицо, нанимающее лиц, подлежащих данному виду страхования.

Страховщик – Фонд социального страхования РФ (ФСС).

Право на возмещение возникает только при наступлении страхового случая (т.е. подтвержденного в установленном порядке факта повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию).

Несчастный случай на производстве – это событие в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных ФЗ случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

Профессиональное заболевание – хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного производственного фактора и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.

При повреждении здоровья или в случае смерти работника вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания работнику (его семье) возмещаются его утраченный заработок (доход), а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию (либо, соответствующие расходы в связи со смертью работника).

Виды, объем и условия предоставления работникам гарантий и компенсаций в указанных случаях определяются ФЗ.

Основными принципами обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний являются:

1) гарантированность права застрахованных на обеспечение по страхованию;

2) экономическая заинтересованность субъектов страхования в улучшении условий и повышении безопасности труда, снижении производственного травматизма и профессиональной заболеваемости;

3) обязательность регистрации в качестве страхователей всех лиц, нанимающих (привлекающих к труду) работников, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

4) обязательность уплаты страхователями страховых взносов;

5) дифференцированность страховых тарифов в зависимости от класса профессионального риска.

Круг лиц, имеющих право на возмещение вреда.

Этому виду страхования подлежат:

1) физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), заключенного со страхователем;

2) физические лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем.

Физические лица, выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, если в соответствии с указанным договором страхователь обязан уплачивать страховщику страховые взносы.

Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая имеют:

1) нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;

2) ребенок умершего, родившийся после его смерти;

3) один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет, либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактических учреждений государственной системы здравоохранения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постоянном уходе;

4) лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти. Иждивенство несовершеннолетних детей предполагается и не требует доказательств.

Страховые выплаты в случае смерти застрахованного из числа указанных лиц выплачиваются:

1) несовершеннолетним – до достижения ими возраста 18 лет;

2) учащимся старше 18 лет – до окончания учебы в учебных учреждениях по иной форме обучения, но не более чем до 23 лет;

3) женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет – пожизненно;

4) инвалидам – на срок инвалидности;

5) одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находящимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, - до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья.

Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая может быть предоставлено по решению суда нетрудоспособным лицам, которые при жизни застрахованного имели заработок, в том случае, когда часть заработка застрахованного являлась их постоянным и основным источником средств к существованию.

Закон устанавливает таким лицам следующие виды страхового возмещения:

а) Пособие по временной нетрудоспособности – выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления в размере 100 % его среднего заработка.

б) Возмещение утраченного заработка путем ежемесячных платежей из ФСС РФ. Размер платежей зависит от процента утраты пострадавшим профессиональной трудоспособности и величины его среднего заработка за последние12 месяцев перед наступлением страхового случая. Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты, исчисленный в соответствии со статьей 12 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", не может превышать в 2011 году 52 740,0 рублей, в 2012 году - 55 900,0 рублей и в 2013 году - 58 970,0 рублей.

Если застрахованный проработал меньше 12 месяцев, то средний заработок подсчитывается исходя из фактически проработанных полных месяцев. Учитываются все виды денежных платежей, из которых удерживались страховые платежи.

В случаях, когда период повлекший повреждение здоровья работы составил меньше 1 полного календарного месяца, ежемесячная страховая выплата исчисляется исходя из условного месячного заработка, определяемого следующим образом: сумма заработка за проработанное время деленное на число проработанных дней и полученная сумма умножается на число рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год.

В случае смерти работника, произошедшей вследствие трудового увечья либо профессионального заболевания, нетрудоспособные иждивенцы умершего имеют право на получение ежемесячных выплат. Размер указанных выплат определяется исходя из среднего заработка умершего за последние 12 месяцев, а также иных денежных выплат, полученных им за этот период (пенсии, пожизненное содержание и др.) путем деления этих сумм на число членов семь умершего (включая трудоспособных членов и самого умершего) полученная величина и будет составлять размер ежемесячных платежей, которые должны производиться на каждого нетрудоспособного иждивенца в семье.

в) Дополнительные расходы оплачиваются страховщиком в случае признания МСЭК нуждаемости в каждом из них и неполучения их бесплатно.

Они включают в себя: оплату лечения застрахованного; лекарственное обеспечение; уход; санаторно-курортное лечение, включая стоимость проезда самого работника и сопровождающего лица, а также его курсовки; профессиональное обучение (переобучение) и т.д.

Оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного, производится страховщиком (Фондом социального страхования РФ) при наличии прямых последствий страхового случая.

г) Размер единовременных платежей, производимых работнику (а в случае его смерти – нетрудоспособным членам семьи, находившимся на иждивении), определяется исходя из степени утраты им профессиональной трудоспособности в зависимости от величины 60-кратного размера минимальной оплаты труда, установленной федеральным законом. В случае смерти застрахованного размер возмещения семье производится в сумме, равной 60-кратной величине минимального размера оплаты труда. В 2011 г размер единовременного пособия составляет – 68 586,0 рублей, в 2012 году составит – 72 701,2 рублей и в 2013 году – 76 699,8 рублей.

Закон указывает, что в случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата производится равными долями супруге (супругу) умершего (умершей), а также иным лицам, указанным в Законе имевшим на день смерти застрахованного право на получение единовременной выплаты.

Единовременные страховые выплаты выплачиваются застрахованным не позднее одного календарного месяца со дня назначения указанных выплат, а в случае смерти застрахованного – лицам, имеющим право на их получение, в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения, таких выплат.

При задержке страховых выплат в установленные сроки субъект страхования, который должен производить такие выплаты, обязан выплатить застрахованному и лицам, имеющим право на получение страховых выплат, пеню в размере 0,5% от невыплаченной суммы страховых выплат за каждый день просрочки.

г) Возмещение морального вреда. Определение размера морального вреда производится по договоренности между работником (членами его семьи – в случае смерти) и организацией, причинившей вред. Обязанность возмещения морального вреда лежит на последней. В случае возникновения спора о сумме она определяется судом в порядке гражданского судопроизводства.

Законодатель не ограничивает срок для обращения за возмещением по страхованию. Возмещение назначается со дня обращения (в случае обращения по почте днем обращения будет считаться день отправления документа).