Тести для контролю початкового рівня знань студентів

1. Хворий, 64 роки, впродовж 2 років відмічає болі за стерниною, пов'язані зі значними фізичними навантаженнями, що іррадіюють у ліву руку та припиняються при прийомі нітрогліцерину. Об-но: АТ 160/100 мм рт.ст., частота серцевих скорочень 82 за 1 хв. При фізикальному обстеженні внутрішніх органів патологічні зміни не виявлені. При ЕКГ дослідженні – критерій Соколова-Лайона 42 мм. Було прийнято рішення проводити модифікацію способу життя та розпочати антигіпертензивну терапію одним препаратом. Який препарат слід застосувати для монотерапії у даному випадку?

A. Бета-адреноблокатор

B. Діуретик

C. Антагоніст рецепторів ангіотензину ІІ

D. Центральний альфа-агоніст

E. Агоніст імідазоліновых рецепторів

2. У пацієнта, 18 років, вперше виявлено підвищення АТ (150/100 мм рт.ст). Скарг не має. Об-но: правильної будови тіла, ожиріння за абдомінальним типом (індекс маси тіла 37,8 кг/м²). Лице луноподібне, на шкірі живота синюшні смуги. В загальному аналізі крові: еритроцити 5,8х10¹²/л, гемоглобін 152 г/л, лейкоцити 9,6х10⁹/л, ШОЕ 14 мм/год. В біохімічному аналізі крові: глюкоза натще 6,8 ммоль/л. Який метод дозволить підтвердити діагноз?

A. Проведення тесту толерантності до глюкози

B. Визначення реніну в сироватці крові

C. Визначення катехоламінів та іх метаболітів в крові

D. Визначення екскреції кортизолу з добовою сечею

E. Визначення калію у сироватці крові

3. Чоловік, 66 років, впродовж 15 років страждає на гіпертонічну хворобу, систематично не лікувався. На фоні підвищення АТ до 200/110 мм рт.ст. з'явився інтенсивний головний біль, біль в грудній клітці ниючого характеру без ірадиації. На ЕКГ – відхилення електричної вісі серця ліворуч, дифузні зміни міокарду, критерій Соколова-Лайона 40 мм. Зміни неврологічного статусу та зору не виявлені. Яке ускладнення розвилося у хворого?

A. Інфаркт міокарду

B. Ускладнений гіпертензивний криз

C. Неускладнений гіпертензивний криз

D. Транзиторна ішемічна атака

E. Гостра гіпертензивна енцефалопатія

8. У пацієнта, 17 років, при плановому обстеженні допризовників виявлено підвищення АТ (180/110 мм рт.ст.). Скарг не має. При фізикальному обстеженні відмічений кращий розвиток мускулатури верхньої половини тіла. Верхівковий поштовх серця підсилений. Перкуторно границі серця розширені ліворуч. Тони серця гучні, над аортою, судинами шиї, у міжлопатковому просторі прослуховується систолічний шум, акцент ІІ тону над аортою. Який найбільш вірогідна причина підвищення АТ в даному випадку?

A. Есенціальна АГ

B. Коарктація аорти

C. Відкрита артеріальна протока

D. Стеноз аортального клапану

E. Недостатність аортального клапану

9. У хворої 32 років на 6-му тижні першої вагітності виявлено підвищення АТ (150/100 мм рт.ст.). Раніше при випадковому (дуже рідкому) вимірюванні АТ визначали на рівні 120-140/70-80 мм рт.ст. Мати хворої страждає на гіпертонічну хворобу. При обстеженні виявлені ознаки помірної гіпертрофії ЛШ серця (ЕКГ критерій Соколова-Лайона 40 мм, при ехокардіографічному дослідженні товщина міжшлуночкової перегородки 1,16 см, задньої стінки ЛШ серця 1,05 см). В загальному аналізі сечі: відносна щільність 1018, білок – не виявлений, лейкоцити 1-2 в полі зору, еритроцити 0-1 в полі зору. Який діагноз слід встановити цій хворій?

A. Есенціальна АГ, яка передувала вагітності

B. Гестаційна АГ

C. Антенальна АГ, що не піддається класифікації

D. Гестаційна АГ, що накладається на есенціальну АГ

10. Хвора 47 років скаржиться на головний біль та нудоту. Впродовж 15 років лікується з приводу цукрового діабету 2 типу, при контролі за допомогою глюкометру впродовж останніх років глюкоза 6,8-8,6 ммоль/л. Останні 5 років підвищується АТ. Об-но: Лице набрякле, бліде, набряки гомілок. АТ 180/120 мм рт. ст., пульс 78 в 1 хв. Границі серцевої тупості розширені ліворуч. Над аортою акцент ІІ тону. В загальному аналізі крові: еритроцити 3,4х10¹²/л, гемоглобін 100 г/л, лейкоцити 6,7х10⁹/л, ШОЕ 14 мм/год. При біохімічному дослідженні: глюкоза крові 5,2 ммоль/л, загальний білок 48 г/л. В загальному аналізі сечі: відносна щільність 1012, білок 2,3 г/л, глюкоза 2%, лейкоцити 2-4 в полі зору, еритроцити 1-2 в полі зору, циліндри гіалінові та восковидні 2-4 в полу зору. Яку групу антигіпертензивних препаратів доцільно застосувати у даному випадку?

A. Тиазидні діуретики

B. Антагоністи кальцію

C. Інгібітори АПФ

D. Бета-адреноблокатори

E. Альфа-адреноблокатори

Правильні відповіді


А	D	С	С	В	С	А	В	А	С

Література:

1. Рекомендации 2007 г. по артериальной гипертензии. Рабочая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертензии и европейского кардиологического общества//Новости медицины и фармации. – 2007. - № 229. – с. 30-128.

2. Внутрішня медицина. Підручник: У 3 Т. – Т.1/К.М.Амосова, О.Я.Бабак, В.М.Зайцева та ін.; За ред. проф. К.М.амосової. - К.: Медицина, 2008. – с. 31-67.

3. Рекомендації Української асоціації кардіологів з профілактики та лікування артеріальної гіпертензії. Посібник до Національної програми профілактики і лікування артеріальної гіпертензії. – К.: ПП ВМБ; 2008. – 80 с.

4. Серцево-судинні захворювання. Класифікація, стандарти діагностики та лікування кардіологічних хворих / Ред. В.М.Коваленко.

5. Руководство по кардиологии /Ред. В.Н.Коваленко. – К:Морион, 2008. – 444-452.

6. Внутренняя медицина. Учебник. Под ред. В.Г.Передерия.

Схема 2. Діагностичні заходи при есенціальній артеріальній гіпертензії