2015-07-04
267
Гипоталамическая аменорея (гипогонадотропный гипогонадизм) является следствием недостаточности пульсирующей секреции ГтРГ (гипогонадотропная аменорея).
Степень угнетения секреции ГтРГ определяет клиническую картину:
- небольшая - мало влияет на репродуктивную функцию и выражается в виде недостаточности лютеиновой фазы;
- умеренная - приводит к ановуляции и нерегулярности менструального цикла;
- выраженная - к гипоталамической аменорее.
Общие признаки:
- низкие или нормальные уровни гонадотропинов;
- нормальное содержание пролактина в крови;
- нормальную рентгенологическую картину области турецкого седла;
- отрицательная прогестероновая проба.
Рекомендуется ежегодное обследование: оценка уровня пролактина и картины области турецкого седла через 2-3 года (при неизменных данных).
Отдельные причины гипоталамической аменореи
Потеря веса, анорексия, булимия. Заболевание встречается примерно у 1% молодых женщин. Проблемы, связанные с анорексией, отражают дисфункцию механизмов жизнедеятельности организма, регулируемых гипоталамусом: аппетит, жажда и баланс воды, температура тела, сон, аутономная нервная система, эндокринная секреция.
|
|
|
Симптоматика:
- анорексия;
- избыточные физические упражнения, отличная учёба в школе и множество других увлечений;
- задержка психосексуального развития и более позднее начало половой жизни;
- запоры, гипотензия, гипотермия, грубая сухая кожа, мягкие пушковые волосы на спине и ягодицах, брадикардия и отечность;
- желтое окрашивание ладоней, не связанное с избыточным употреблением в пищу содержащих каротины овощей;
- булимия с характерными, часто скрываемыми, эпизодами избыточной еды, за которыми следует спровоцированный приступ рвоты, голодание или применение диуретиков и слабительных (50% больных анорексией);
- симптомы депрессии.
Особенности гормонального статуса:
- снижены уровни ФСГ и ЛГ;
- повышены уровни кортизола;
- нормальные уровни пролактина, ТТГ, Т4.
Ответом на недостаточное питание является компенсаторный сдвиг от синтеза метаболически активного Т3 (низкий уровень - относительный гипотиреоидизм) к синтезу его неактивной формы: обратного Т3 (высокий уровень). С повышением веса тела все изменения метаболизма нормализуются, но у 30% пациентов сохраняется аменорея.
