2015-01-21
350
| I.блокада Na+-каналов | II.блокада b-адренорецепторов | III.блокада К+-каналов | IV.блокада Са++-каналов | ||
| IA | IB | IC | |||
| рефрактерный период | |||||
| удлиняют | укорачивают | мало влияют | |||
| дизопирамид прокаинамид хинидин аймалин | лидокаин мексилетифенитоин | пропафенон этацизин | атенолол метопролол пропранолол | амиодарон соталол бретилия тозилат | верапамил, дилтиазем |
| НЖ Ж | Ж | НЖ | НЖ Ж | НЖ Ж | НЖ |
НЖ - наджелудочковые аритмии
Ж- желудочковые аритмии
Механизмы антиаритмического действия препаратов
| Класс I | Класс II | Класс III | Класс IV |
| ограничивают быстрый ток Na+ в фазу 0, ↓скорость деполяризации | ↓симпатический тонус, автоматизм и защищают от возникновения эктопических водителей ритма адренэргическими стимуляциями | ↑ рефрактерный период, что позволяет прервать рециркуляцию импульса, не измененяют скорость деполяризации | ↓ скорость разрядов в синусовом узле и ↑ время проведения и рефрактерность в атриовентрикулярном узле. |
В приведенной классификации представлены главные фармакологичекие свойства препаратов, но многие из них оказывают и сопутствующее действие.
|
|
|
Предостережения
1. Антиаритмические препараты способны не только купировать, но при некоторых обстоятельствах провоцировать возникновение аритмий;
2. Гипокалиемия увеличивает проаритмогенный эффект многих препаратов;
3. Необходим особый контроль при одновременном применении двух или более антиаритмических средств из-за взаимного усиления проаритмогенного и отрицательного инотропного эффекта.
Лечение следует начинать в стационаре. Исключение может быть сделано только для лиц без серьезного заболевания сердца, с нормальным исходным интервалом Q-T, без выраженной брадикардии, СССУ и блокады проведения, при отсутствии гипокалиемии, гипомагниемии и других факторов риска проаритмического действия (только амиодарон, пропафенон).
