Классификация нарушений ритма сердца, связанных с аритмогенным (проаритмическим) действием антиаритмических препаратов

I. Брадикардия

А. Усиление или провокация синусовых брадиаритмий:

1. Синусовая брадикардия, остановка синусно-предсердного узла.

2. Синоатриальная блокада.

Б. Усиление или провокация атриовентрикулярной блокады:

1. Блокада проведения в атриовентрикулярном узле.

2. Блокада в системе Гиса—Пуркинье.

II. Тахикардия

А. Наджелудочковая:

1. Предсердная тахикардия, мерцательная аритмия.

2. Ускоренный ритм из атриовентрикулярного соединения.

Б. Желудочковая тахикардия (вновь возникшая):

1. Желудочковая тахикардия типа"пируэт" (с удлинением интерва­ла Q-Т).

2. Мономорфная желудочковая тахикардия.

В. Желудочковая тахикардия (изменение характера):

1. Увеличение частоты ритма желудочков подобной морфологии.

2. Проявление другой формы желудочковых комплексов.

Г. Желудочковые экстрасистолы:

1. Четырехкратное увеличение частоты экстрасистол.

2. Десятикратное увеличение частоты парных экстрасистол.

Д. Аритмогенное действие, проявляющееся во время программированной стимуляции желудочков, пробы с физической нагрузкой:

1. Превращение кратковременных приступов желудочковой тахикар­дии в продолжительные.

2. Увеличение частоты ритма желудочковой тахикардии (то есть уко­рочение длины цикла).

3. Более легкое провоцирована желудочковой тахикардии (то есть с использованием меньшего количества стимулов).

4. Желудочковая фибрилляция.

5. Более трудное купирование индуцированной тахикардии, что обус­ловливает необходимость применения электроимпульсной терапии в связи с возникшей рефрактерностью к другим терапевтическим воздействиям (пре­параты, электростимуляция).

Как следует из приведенной классификации, виды аритмогенного действия аритмических средств весьма разнообразны.

С учетом вида аритмий антиаритмические средства можно разде­лить на эффективные, преимущественно при наджелудочковых арит­миях (верапамил, дилтиазем, феноптин), желудочковых аритмиях (лидокаин, мекситил, токаинамид, этмозин), а также при тех и дру­гих видах аритмий (препараты классов 1А, 1С, III).

Некоторые из препаратов имеют специфические показания: дифенин назначают при желудочковых аритмиях, интоксикации гликозидами с гипокалиемией, а селективные "брадикардические" пре­параты — анилидин, фалипамин — при наличии противопоказаний _к применению бета-блокаторов.

При пароксизмальной и хроничес­кой аритмиях врач обязан учитывать ряд исключительно важных обстоятельств, и прежде всего необходимость и целесообразность восстановления синусового ритма, частоты приступов, состояние гемодинамики, наличие или отсутствие дополнительных путей прове­дения и синдрома удлинения интервала Q-Т, а также переносимость больным назначаемых ему препаратов.

Лечение отдельных аритмий является сугубо индивидуальным и зависит от вида аритмии, длительности заболевания, частоты сокра­щения сердца, наличия сердечной недостаточности, способности про­ведения импульсов по проводящей системе, характера функциональ­ного и органического поражения сердца.

Точки приложения противоаритмических средств (прямое и непрямое действие)

Синусно-предсердный узел и предсердие	Атриовентрикуярный узел	Вовлеченные в патологический процесс проводящие волокна	Желудочек
Блокаторы бета-адрено- рецепторов	Верапамил	Амиодарон	Лидокаин
Дигоксин	Блокаторы бета-адрено- рецепторов	Дизопирамид	Токаинид
Верапамил	Флекаинид	Новокаинамид	Мексилитин
Амиодарон	Атропин	Хинидин	Дизопирамид
Дизопирамид	Изопреналин	Флекаинид	Прокаинамид
Хинидин			Хинидин
Флекаинид			Дифенин
Атропин			Амиодарон
Изопреналин			Флекаинид