Дигоксин

Этот препарат применяют наиболее часто.

Основными показаниями к его применению являются:

1) фибрилляция предсердий;

2) пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;

3) трепетание предсердий;

4) сердечная недостаточность, при которой эффективность пре­парата обусловлена прямым воздействием на сердце.

Дигоксин назначают при хронической левожелудочковой недо­статочности, застойной сердечной декомпенсации (ИБС, артериаль­ная гипертензия, поражение клапанов сердца).

При приеме внутрь препарат быстро (через 1-2 ч) всасывается.

Терапевтическая концентрация дигоксина в крови достигается после приема внутрь 0,75-1,5 мг (при массе тела 70 кг).

Эту дозу принимают за 3-4 раза с интервалом 6 ч.

При необходимости полу­чить быстрый эффект дигоксин в дозе 0,25 мг можно вводить внут­ривенно медленно, при этом он начинает действовать на ритм сердца через 30 мин.

Поддерживающая доза дигоксина составляет 0,125-0,5 мг, но этот диапазон может быть еще шире — 0,0625-1мг.

Уменьшать дозу дигоксина необходимо при почечной недоста­точности, гипотиреозе, нарушениях электролитного равновесия, а также при назначении препарата лицам старческого возраста.

Побочные эффекты— брадикардия, слабость, рвота, диарея, го­ловокружение, судороги.

Симптомы интоксикации наблюдаются у 7-20% больных, полу­чавших обычные дозы гликозидов.

К наиболее серьезным побочным эффектам относят нарушения сердечного ритма, которые проявляются эктопическими очагами воз­буждения (желудочковая экстрасистолия и тахиаритмия, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия) и блокадой сердца.

Практи­чески может развиться любой вариант нарушений ритма.

При длительном приеме у мужчин может возникнуть гинекомастия, у женщин — увеличение молочной железы.

При гипокалиемии и приеме хинидина дозу дигоксина следует уменьшать в 2 раза. При повышенной возбудимости миокарда, же­лудочков, обусловленной сердечными гликозидами, препараты ка­лия показаны даже при отсутствии гипокалиемии.

При аритмиях, вызванных дигоксином, эффективен фенитоин в дозе 100 мг внутривенно; в этой же дозе его можно повторно ввести через 5 мин.

При брадикардии для устранения влияния блуждающе­го нерва, замедляющего ритм, назначают атропина сульфат.

Изоланид легко всасывается в кишечнике и хорошо переносит­ся больным, полный эффект наступает уже через 2 ч после приема.

Малая кумулятивная способность позволяет применять этот препа­рат в больших дозах в период насыщения.

Его введение при тахисистолической форме мерцательной аритмии предпочтительнее, чем строфантина, так как он обладает более выраженным и длительным брадикардическим действием.

При необходимости получения быст­рого эффекта изоланид назначают внутривенно по 0,2-0,4 мг (1" 2 мл 0,02 % раствора) 1-2 раза в сутки.

Внутрь назначают начиная с 0,25-0,5 мг (1-2 таблетки) или 10-25 капель 0,05 % раствора 3-4 раза в сутки.

После достижения терапевтического эффекта (при внутривенном введении на 2-3-й день, а при приеме внутрь — на 3-5-й день) суточную дозу уменьшают до поддерживающей — 0,4-0,2 мг (2-1 мл 0,02 % раствора внутривенно и 10-20 капель внутрь).

Строфантин — основной препарат для перевода тахиаритмической формы мерцания предсердий в брадиаритмическую.

Назначают главным образом внутривенно.

Вводят медленно по 0,5-1 мл 0,05% раствора в 10-20 мл 20-40 % раствора глюкозы.

Действие начинает­ся через 1 ч и длится 10 ч.

Препарат кумулирует мало.

Строфантин нельзя применять сразу же после препаратов наперстянки, перерыв должен быть около 3—5 сут, а после отмены малокумулирующих пре­паратов перерыв может быть 2-3 сут.

После приема препаратов с особенно выраженными кумулятивными свойствами (дигитоксин) перерыв должен быть увеличен до 10-14 сут.

Строфантин следует с осторожностью назначать больным с тиреотоксикозом, так как может наступить фибрилляция желудочков.

Симптомы передозиров­ки — эстрасистолия, бигеминия, резкая брадикардия.

В этом случае назначают препараты калия, анаболические гормоны.

Коргликон — препарат, содержащий очищенные гликозиды из листьев ландыша, менее токсичен, но и менее активен, чем строфантин.

Инактивируется в организме медленнее, чем строфантин, но ока­зывает более продолжительное (6-8 ч) действие.

Назначают внутри­венно, вводят медленно по 0,5-1 мл в 10-20 мл 20-40% раствора глюкозы 1-2 раза в сутки с интервалом 8-10 ч.

Препарат применяет­ся при недостаточности кровообращения и в тех случаях, когда стро­фантин оказывает побочное действие.