Артериальные гипотензии

Гипотензивные состояния встречаются у человека сравнительно редко. Их причины и механизмы развития изучены еще недостаточно.

Артериальная гипотензия – это патологическое состояние, которое характеризуется стойким снижением АД ниже нормы: систолического до 100 мм рт. ст. и ниже у мужчин (95 мм рт. ст. у женщин), диастолического до 60 мм рт. ст. и ниже.

Классификация гипотензий. Выделяют две группы гипотензий: острую сосудистую недостаточность и хроническую сосудистую недостаточность.

Острая сосудистая недостаточность – это патологическое состояние, основным звеном которого является уменьшение ОЦК, приводящее к снижению артериального и венозного давления. Проявлениями этого процесса служат коллапс и обморок.

Коллапс (от лат. collapsus – упавший, ослабевший) – вид острой сосудистой недостаточности, характеризующийся резким понижением артериального и венозного давления и снижением ОЦК в сосудистой системе. Сознание при коллапсе может быть сохранено.

Возникает коллапс в результате несоответствия ОЦК объему сосудистого русла.

Виды коллапса в соответствии с основными причинами его возникновения.

1. Кардиогенный (сердечная недостаточность, например, при обширном инфаркте миокарда, аритмиях сердца и др.).

2. Вазодилатационный (снижение сосудистого тонуса при интоксикациях, инфекциях, гипертермии – токсико-инфекционный, панкреатический, аноксический).

3. Гиповолемический (быстрое, значительное уменьшение ОЦК – постгеморрагический коллапс).

Патогенез. В развитии коллапса важную роль играет снижение тонуса емкостных сосудов (преимущественно мелких вен), в которых обычно сосредоточена основная масса (75-80%) крови. Такая ситуация может возникнуть вследствие прямого действия различных токсинов на гладкую мускулатуру сосудов или явиться результатом снижения тонической активности симпатоадреналовой системы в сочетании с ваготонией. Депонированная кровь не участвует в циркуляции, что приводит к снижению ОЦК. В результате этих изменений уменьшается венозный приток крови к сердцу и вторично происходит снижение сердечного выброса, в результате чего патологический процесс усугубляется (рис. 2).

Рис. 2. Схема патогенеза коллапса: САС - симпатоадреналовая система; РЗ - рефлексогенные зоны; АД - артериальное давление; ОЦК - объем циркулирующей крови, УО - ударный объем; МОС - минутный объем сердца.

Коллапс любого генеза может сопровождаться обмороком.

Обморок (синкопе, от греч. syncope – опускаться, падать) –острая сосудистая недостаточность, проявляющаяся кратковременной потерей сознания вследствие острой гипоксии головного мозга. Обычно продолжительность обморока не превышает нескольких секунд или минут.

Причины обморока:

1. Системные и местные (церебральные) расстройства кровообращения (острая гиповолемия, аритмии сердца, острая сердечная недостаточность, сужение артерий мозга и др.).

2. Факторы нециркуляторного характера (различные гипоксии, кроме циркуляторной; гипокапния, эмоциональные расстройства, приступы страха и др.).

Виды обмороков. Вазовагальный - развивается при отсутствии свежего воздуха (в душном помещении), эмоциональном возбуждении в результате резкого снижения тонуса сосудов и падения артериального давления. Проявления характеризуются потерей сознания из-за снижения мозгового кровотока.

Ортостатический - возникает при резкой перемене положения тела из горизонтального в вертикальное или при продолжительном неподвижном пребывании в вертикальном положении (на посту).

Синокаротидный - вызывается поворотом головы, застегиванием пуговицы тугого воротничка или при пальпации шеи (особенно у пожилых людей). Патогенез объясняется гиперчувствительностью каротидного синуса, стенозом сонной и позвоночной артерий.

Перераспределительный - развивается при внезапном расширении вен брюшной полости в результате резкого падения внутрибрюшного давления (например, после быстрой эвакуации асцитической жидкости). При данном виде обморока скорость перераспределения большой массы крови в венозное русло брюшной полости превышает скорость развития адаптационной тонической реакции вен.

Кашлевой - индуцируется приступом кашля, что сопровождается повышением внутригрудного давления и снижением возврата венозной крови к сердцу.

Кардиогенный - связан с нарушениями сердечного ритма и эффективности сердечного выброса на фоне пороков и др. патологии сердца.

Метаболический - вызывается гипервентиляцией. В патогенезе данного вида обморока играют роль обусловленное гипокапнией сужение просвета сосудов мозга и ишемия ЦНС.

В основе патогенеза обморока лежит гипоксия головного мозга, вызывающая нарушение обмена веществ в нем и расстройство энергетического обеспечения нейронов. Это, в свою очередь, обусловливает потерю сознания и нарушение жизнедеятельности организма.