Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность — полиэтиологический симптомокомплекс, возникающий вследствие нарушения сократительной способности миокарда, приводящий к уменьшению кровоснабжения органов (недостаточность выброса) и относительному застою крови в венозной системе и в лёгочном круге кровообращения (недостаточность притока).

Отёк лёгких — накопление жидкости в интерстициальной ткани и/или альвеолах лёгких в результате транссудации плазмы из сосудов малого круга кровообращения.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Сократительная способность миокарда снижается в результате: ■ уменьшения функционирующей массы миокарда, ■ гемодинамической перегрузки левого или правого сердца, ■ снижения податливости стенки камер.

Причины острой сердечной недостаточности

■ Нарушение диастолической и/или систолической функции миокарда при:

1. инфаркте миокарда (самая частая причина);
2. воспалительных или дистрофических заболеваниях миокарда;
3. тахикардии, тахи- и брадиаритмии.

■ Внезапная перегрузка миокарда при:

1. гипертоническом кризе;

2. пороках сердца;

3. тяжёлой анемии;

4. гипертиреозе;

5. гиперволемии.

■ Острые нарушения внутрисердечной гемодинамики при:

1. разрыве межжелудочковой перегородки;
2. перегородочном инфаркте миокарда;
3. инфаркте или отрыве сосочковой мышцы;
4. бактериальном эндокардите с перфорацией створок клапанов;
5. разрыве хорд;
6. травме.

■ Повышение нагрузки на декомпенсированный миокард у больных с выраженной хронической застойной сердечной недостаточностью при:

1. физической нагрузке,
2. психоэмоциональной нагрузке.
3. лихорадке,
4. увеличении ОЦК (например, при употреблении слишком большого количества жидкости или массивных инфузиях);
5. увеличения притока в горизонтальном положении и др.

■ Передозировка ЛС.

При левожелудочковой острой сердечной недостаточности:

■ возрастает давление в малом круге кровообращения, системе лёгочной артерии;

■ лёгочные артериолы сужаются в ответ на повышение давления в левом предсердии;

■ ухудшается внешнее дыхание и оксигенация крови;

■ развивается интерстициальный отёк (синдром сердечной астмы), а затем — альвеолярный отёк (синдром отёка лёгких).

При правожелудочковой острой сердечной недостаточности:

■ уменьшается или теряется способность сердца перекачивать кровь в малый круг кровообращения;

■ возникает венозный застой в большом круге кровообращения;

■ развивается острая дыхательная недостаточность.