Физиологические проявления

Алкалоз смещает кривую диссоциации оксигемоглобина влево, т.е. повышает сродство гемоглобина к кислороду и затрудняет отдачу периферическим тканям.

Компенсаторная миграция K⁺ в клетки взамен на протоны может вызвать значительную гипокалиемию. Повышение pH вызывает также увеличение связывания Ca²⁺ с белками, что приводит к гипокальциемии, сопряженной с риском развития депрессии сердечно-сосудистой системы. Респираторный алкалоз вызывает снижение мозгового кровотока, повышает тонус бронхов.

Респираторный алкалоз

Определяют как первичное снижение PaCO₂, обусловленное возрастанием легочной вентиляции. Причины этого состояния изложены ниже:

1. Центральная стимуляция

· Боль

· Тревога

· Инсульт

· Опухоли мозга

· Лихорадка

2. Действие лекарственных препаратов

· Салицилаты

· Прогестерон

· Аналептики (доксапрам)

3. Периферическая стимуляция дыхания

· Гипоксиемия

· Высотная болезнь

· Заболевания легких (отек легких, бронхиальная астма, ТЭЛА)

4. Неизвестные механизмы

· Сепсис

· Метаболические энцефалопатии

5. Ятрогенные причины

Метаболический алкалоз

Обусловлен первичным увеличением содержания HCO₃^- в плазме крови. По механизму формирования выделяют хлоридчувствительный и хлоридрезистентный алкалоз.

Хдоридчувствительный метаболический алкалоз

Известно, что в биологических средах поддерживается состояние электронейтральности, что обуславливает постоянство анионной разницы.

АР = [Na+] – ([Cl^-] + [HCO^3-])

Потери хлоридов вызывают увеличение АР, которая должна быть постоянна. Для того, чтобы вернуть ее на место, поднимается плазменная концентрация бикарбоната, что и вызывает метаболический алкалоз. Наиболее частые причины хлоридчувствительного метаболического алкалоза изложены ниже:

1. Потеря хлоридов через ЖКТ

· Рвота

· Отсасывание содержимого желудка

· Хлоридорея

2. Потеря хлоридов через почки

· Применение диуретиков

· Постгиперкапническое состояние

Наиболее распространенной причиной является применение петлевых диуретиков (фуросемид). Они увеличивают экскрецию калия, хлора и натрия, вызывая легкий алкалоз.

При хлоридчувствительном метаболическом алкалозе Cl^- мочи всегда < 10 ммоль/л.