2015-07-04
414
Причина такого состояния кроется в повышенной секреции минералокортикоидов первичного или вторичного характера. Альдостерон повышает реабсорбцию натрия в дистальных канальцах, а процесс этот возможен только при параллельной секреции какого-нибудь катиона. Поэтому параллельно снижается содержание в плазме ионов водорода и калия. На рисунке 1 показано, что при образовании протона в клетке эпителия канальца образуется также ион HCO3-, всасывающийся в кровоток и приводящий к формированию алкалоза.
При хлоридрезистентном алкалозе хлор мочи всегда больше 20 ммоль/л.
Гипокалиемия сама по себе способна вызывать алкалоз, поскольку компенсация этого состояния осуществляется в почках за счет реабсорбции калия в обмен на H+.
Наиболее частые причины:
1. Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона I)
2. Вторичный гиперальдостеронизм (синдром Кона II)
3. Тяжелая гипокалиемия.
Диагностика НАРУШЕНИЙ КОС
Диагноз нарушений КОС ставится на основе изучения данных газов артериальной крови. Ниже приведена примерная траектория полета диагностической мысли:
|
|
|
1. Оценка pH.
2. Соответствует ли направление изменения PaCO2 изменению pH.
3. Если изменение PaCO2 не объясняет изменения pH – проверьте HCO3-.
4. Сравните направление изменений HCO3- и PaCO2. При первичных нарушениях они всегда однонаправлены, поскольку pH зависит от соотношения PaCO2/ HCO3-. При разнонаправленных изменениях диагностируется сложное нарушение КОС.
5. Если компенсаторная реакция выражена больше или меньше, чем ожидаемая (см таблицу 9), то это подтверждает диагноз смешанного нарушения.
6. При диагнозе метаболического ацидоза рассчитывается анионная разница
7. При диагнозе метаболического алкалоза проверяется содержание хлоридов мочи.
В приведенной ниже таблице рассмотрены причины и компенсаторные реакции при простых нарушениях КОС
Таблица 9. Причины развития и компенсаторная реакция при простых нарушениях КОС
| Нарушение | Причина | Компенсация | Ожидаемая выраженность компенсации |
| Респираторный ацидоз | |||
| Острый | PaCO2 | HCO3- | 10 мэкв/л на каждые 10 mmHg PaCO2 |
| Хронический | PaCO2 | HCO3- | 4 мэкв/л на каждые 10 mmHg PaCO2 |
| Респираторный алкалоз | |||
| Острый | ¯ PaCO2 | ¯ HCO3- | 2 мэкв/л на каждые 10 mmHg ¯ PaCO2 |
| Хронический | ¯ PaCO2 | ¯ HCO3- | 4 мэкв/л на каждые 10 mmHg ¯ PaCO2 |
| Метаболический ацидоз | ¯ HCO3- | ¯ PaCO2 | 1,2 · снижение [HCO3-] |
| Метаболический алкалоз | HCO3- | PaCO2 | 0,7 · повышение [HCO3-] |
Лечение нарушений КОС
