2015-07-04
950
Исходя из изложенных концепций патогенеза атеросклероза, очевидно, что снижение уровня холестерина в крови и в организме в целом является ключевой проблемой профилактики и лечения этого заболевания.
В настоящее время определились две группы способов, направленных на снижение уровня холестерина плазмы: консервативные (терапевтические) и радикальные (хирургические).
Первая группа включает диетотерапию, лекарственные методы, а также социально-гигиенические меры, направленные на устранение факторов риска или максимально возможное уменьшение их воздействия.
Вторая группа способов возникла сравнительно недавно и пока не пользуется большим вниманием клиницистов. В нее входят способы массивной дехолестеринизации организма: плазмозамещение и плазмоферез, гемосорбция и плазмосорбция, обходной шунт подвздошной кишки, операция фистулы Экка-Павлова и другие. Известные в настоящее время способы снижения концентрации холестерина в крови, их механизмы действия, результаты и ограничения приведены в таблице I.
|
|
|
Первичная профилактика имеет своей целью не допустить развития заболевания. Она должна начинаться с того момента, когда возникает высокая вероятность появления и развития атеросклеротических поражений. Условной точкой отсчета для этого может служить показатель холестерина плазмы более 2 г/л. Проблема профилактики и лечения атеросклероза может быть решена только путем комплексного подхода. В основу должна быть положена пропаганда здорового образа жизни, включающая обязательное знание каждым человеком основ рационального питания, привитие навыков физической культуры, безусловный отказ от вредных привычек, создание благоприятного психо–эмоционального микроклимата в коллективах и т.д.
Вторичная профилактика, начинающаяся после перенесенного инфаркта или инсульта и являющаяся по существу и лечебной, направлена на предупреждение различных осложнений.
Таблица 1. Способы снижения холестерина плазмы крови.
| Способ | Механизм действия | Результат | Ограничения |
| Сбалансированная диета; ограничение жиров, холестерина; замена животных жиров растительными маслами. | Ограничение поступление холестерина, стимулирование катаболизма холестерина, снижение уровня ЛПОНП | Снижение холестерина до 19%. | Трудность соблюдения диеты. |
| Пероральные ионообменные смолы (холестирамин) | Блокада процессов кишечного всасывания пищевого холестерина и желчных кислот | Снижение холестерина до 20–25%. | Нарушение пищеварения, стеаторея, авитаминоз В12. |
| Бета–ситостерол, холестан. | Конкурентное нарушение всасывания холестерина. | Снижение холестерина. | Неизвестны. |
| Химиопрепараты (клофибрат) | Блокада эндогенного синтеза холестерина. Понижает агрегацию тромбоцитов, повышает фибринолиз. | Снижение холестерина до 20–25%. | Накопление промежуточных продуктов синтеза, камнеобразование в желчных путях. |
| Желчегонные препараты | Стимулирование окисления холестерина в печени. | Снижение холестерина. | Не изучены. |
| Иммунизация новорожденных ауто–ЛПОНП, создание иммунологической толерантности. | Защита стенки сосуда от инфильтрации ЛПНП. | Хорошие в экспериментах на кроликах. | На человеке практически невозможна. |
| Экстракция липидов перфузией этанола. | Локальная делипидизация атеросклеротических бляшек. | Хорошие в эксперименте. | Допустимы только низкие концентрации этанола в перфузате, слабо экстрактирующие ХС. |
| Плазмообмен. | Удаление из плазмы больших количеств холестерина. | Снижение холестерина, регрессия атеросклероза. | Технические трудности, дороговизна. |
| Гемосорбция, плазмосорбция. | Удаление из плазмы больших количеств холестерина. | Снижение холестерина за счёт ЛПОНП и ЛПНП | Не изучены отдалённые результаты. |
| Обходной шунт подвздошной кишки. | Блокада всасывания желчных кислот, холестерина, стимулирование желчегенеза. | Снижение холестерина до 45% | Нарушение пищеварения, стеаторея, авитаминоз В12. |
|
|
|
