Механизм парасистолы

Механизм парасистолы характеризуется наличием двух независимых друг от друга автоматических очагов образования импульсов. Один из этих очагов, как правило,—си­нусовый узел, а другим является эктопический очаг, чаще всего расположенный в желу­дочках. Вокруг эктопического очага существуют две местные блокады проведения возбуждения в одном направлении—блокада на входе и блокада на выходе („exit block") (рис.21). Под блокадой на входе понимают невозможность синусовых импульсов поступить в экто­пический очаг и вызвать угнетение его активности,а под блокадой на выходе—невозможность всех автоматических импульсов выйти из эктопического очага и вызвать эктопи­ческие сокращения сердца. Когда блокада на выходе неполная, и отдельные импульсы мо­гут выйти из эктопического очага, возникают парасистолы, а когда блокада на выходе сни­мается на более длительное время — проходят много эктопических импульсов, наступает парасистолический ритм или парасистолическая тахикардия. Механизм парасистол яв­ляется результатом сочетания нарушенного (повышенного) автоматизма и нарушенной (замедленной и прерванной) местной проводимости. Эктопический парасистолический очаг создается вследствие повышения нормального автоматизма (фаза 4) клеток провод­никовой системы, имеющих низкий трансмембранный потенциал и медленный электри­ческий ответ. Парасистолическнй механизм более подробно будет описан в главе о парасистолах.

Схема парасистолического механизма. В центре находится эктопический парасис­толический очаг, около которого имеются две различные местные блокады в одном направлении. Внутренний круг предста­вляет собой защитную блокаду (блокаду на входе), а наружный круг — блокаду на выходе.