Этот ритм представляет собой разновидность атриовентрикулярного ритма. Импульсы при нем возникают в клетках водителя ритма, расположенных низко в правом предсердии, вблизи от устья венозного венечного синуса.
Для ритма из венечного венозного синуса, как и для ритма из атриовентрикулярного узла, характерна брадикардия с частотой 40—60 в минуту и активирование предсердий ретроградным путем. Импульсы, исходящие из венечного венозного синуса, в отличие от узловых, проходят по всей длине атриовентрикулярной системы и тогда достигают желудочков. В результате этого интервал Р'—R при коронарном ритме имеет нормальную продолжительность и выше 0,12 секунды.
В таких случаях налицо продолжительный отказ снноаурикулярного узла или синоаурикулярная блокада с замещающим ритмом из венозного венечного синуса.
Основным признаком, по которому ритм из венозного венечного синуса отличается от „верхнего" узлового ритма, является отсутствие укороченного интервала Р'—R.
|
|
Ритм правильный, частота — 56 ударов в минуту. Волна Р' отрицательная во II, III и aVF отведениях и положительна в aVR, I и aVL отведениях
Следует подчеркнуть, что отличить ритм, порождаемый венечным венозным синусом, от верхнего узлового ритма нельзя, когда при последнем существует замедленная проводимость антероградным путем и интервал Р'—R более 0,12 секунды. Интервал Р'—R при ритме из венозного венечного синуса и при узловом ритме может быть больше 0,20 секунды, когда налицо значительная атриовентрикулярная блокада.
Клиническое значение, лечение и прогноз ритма из венозного венечного синуса такие же, как и при узловом ритме.