Коронарный атеросклероз с или без инфаркта миокарда
Ревмокардит
Интоксикация препаратами наперстянки или прием других медикаментов— бета-блокаторы, хинидин, прокаинамид, аймалин, гиперкалиемия
Неревматические миокардиты и миокардиопатии разной этиологии — вирусные инфекции, ангина, дифтерия, скарлатина, брюшной тиф и др.
Идиопатическая хроническая дегенерация атриовентрикулярной проводниковой системы
Врожденные пороки сердца с дефектом в межпредсердной или межжелудочковой перегородке
Врожденная особенность у здоровых или как результат вегетативной дистонии с ваготонией
В молодом возрасте наиболее частой причиной атриовентрикулярной блокады первой стенени бывает ревматизм, а у пожилых — коронарный атеросклероз. Острый инфаркт миокарда, особенно при его задне-нижней локализации, часто вызывает удлинение времени проводимости атриовентрикулярного узла. Диагностическое значение атриовентрикулярной блокады первой степени при ревматизме, особенно при его первых приступах, в детском возрасте велико. Диагностическое значение этих симптомов увеличивается, когда на первой неделе заболевания проводят многократно регистрацию электрокардиограмм, с интервалами в несколько часов, в течение одного дня. Когда частота сердечных сокращений не изменяется существенно, удлинение интервала Р—R более чем на 0,04 сек. по сравнению с предшествующими величинами, при динамическом прослеживании электрокардиограмм, несмотря на то, что интервал Р—R не превышает верхней нормальной границы, следует считать патологическим. При помощи такой методики удлинение интервала Р—R обнаруживают примерно у 70% больных со свежей формой ревматизма. После того как ревматический процесс затихнет, время проведения импульсов из предсердий в желудочки обычно приходит в норму, но иногда, вследствие ревмосклеротических изменений, может наступить стойкое удлинение интервала Р—R. Очень часто у пожилых людей с коронарным атеросклерозом устанавливается атриовентрикулярная блокада первой степени без данных на серьезное заболевание миокарда. Удлинение интервала Р—R во время насыщения препаратами наперстянки является проявлением интоксикации легкой степени этими препаратами, требующим их отмены.
|
|
Клиническая картина. Субъективные и объективные симптомы определяются основным заболеванием. Когда предсердная систола отдаляется на 0,20—0,25 сек. от желудочковой, первый тон становится более слабым, так как имеется достаточно времени, чтобы створки атриовентрикулярного клапана плавно приблизились друг к другу и окончательно сомкнулись при желудочковой систоле с небольшим движением и силой. При значительном удлинении интервала Р—R (свыше 0,26 сек.) первый тон может оставаться неизмененным.
Очень часто при атриовентрикулярной блокаде первой степени выслушивается отдаленный предсердный тон, вызывающий иногда ошибочное впечатление о расщеплении первого тона (рис. 164).