Блокада передней ветви (гемиблокада) левой ножки пучка Гиса

Синонимы: левая передняя гемиблокада, передняя левая блокада, левожелудочковая очаговая блокада, антеро-латеральная блокада, вариант левой внутрижелудочковой бло­кады, атипичная блокада левой ножки, выраженное (заметное) отклонение электрической оси сердца влево, париетальная блокада, периинфарктная блокада, анормальное отклоне­ние электрической оси влево с терминальным замедлением проводимости, отклонение элек­трической оси сердца влево и вверх, верхне-левая внутрижелудочковая блокада, синдром S2S3, синдром qR_I, rS_II, rS_III.

Левая ножка пучка Гиса непосредственно в своем начале в межжелудочковой пере­городке делится на две ветви — переднюю и заднюю. Передняя ветвь разветвляется вееро­образно в передне-верхних участках межжелудочковой перегородки и левом желудочке, а задняя ветвь отходит к задне-нижним участкам межжелудочковой перегородки и левому желудочку. Замедление или перерыв проведения в общем стволе левой ножки дают опи­санную выше картину электрокардиограммы классической полной и неполной блокады левой ножки пучка Гиса. Нарушенное проведение в одной из ветвей левой ножки назы­вается левой гемиблокадой (полублокадой), при которой электрокардиографические изме­нения отличаются от изменений при классической блокаде левой ножки пучка Гиса. Вре­мя, за которое импульсы достигают блокированной части стенки левого желудочка, только на 0,01 или 0,02 секунды больше времени, за которое импульсы достигают неблокирован­ной части его стенки. Ввиду этого при левой гемиблокаде ширина комплекса QRS нормаль­ная или слегка увеличена.

При лево и передней гемиблокаде налицо замедление или перерыв проведе­ния в передней ветви левой ножки. Передне-боковая часть левого желудочка активируется с запозданием импульсом, который проходит необычным, окруж­ным путем снизу вверх через заднюю ветвь левой ножки. Это вызывает сильное смещение главных электрических потенциалов напряжения при активации желудочков в направлении вверх, влево и назад. Таким образом создаются глубокие зубцы S в нижних периферических II, III, aVF отведениях, высокие зубцы R — в верхних периферических I, aVL отведениях и сильное отклоне­ние электрической оси сердца (aqrs) влево

Передняя левая гемиблокада представляет собой очень частое нарушение внутрижелудочковой проводимости.