Клинические проявления синдрома

Клинически можно выделить три степени ОДН:

I степень ОДН (умеренная ОДН) характеризуется жалобами на ощущение нехватки воздуха, а также беспокойством и эйфоричностью. Кожные покровы становятся влажными, бледными, и развивается легкий акроцианоз. Появляются и прогрессивно нарастают тахипноэ - до 25 - 30 дыхательных движений в 1 мин у взрослых, если нет нарушений центральной регуляции дыхания или нарушения работы дыхательных мышц, тахикардия, умеренная артериальная гипертензия. Хотя исследований газового состава крови на догоспитальном этапе не производят, полезно знать, что описанная клиническая картина паренхиматозной ОДН I степени развивается при снижении РаО (70 мм рт. ст.). РаСО2 при этом может быть несколько снижено, т. е. 4,65 кПа (35 мм рт. ст.) и ниже. Такая умеренная гипокапния является следствием гипервентиляции, обусловленной защитными компенсаторными реакциями организма на гипоксию. Наоборот, при вентиляционной ОДН I степени РаСО, может несколько повышаться.

ОДН I степени относительно легко поддается лечению с помощью рациональных приемов интенсивной терапии, которые избираются в зависимости от основной причины нарушений газообмена в каждом конкретном наблюдении. Если помощь запаздывает, то I степень постепенно переходит во II степень ОДН, причем скорость этого перехода зависит от характера основного заболевания или повреждения, приведшего к ОДН (см. выше).

II степень ОДН (значительная ОДН). У больного возникают возбуждение, реже - бред, галлюцинации. Появляются профузный пот, цианоз кожи (иногда - с гиперемией), выраженное тахипноэ с участием вспомогательных дыхательных мышц. Частота дыхательных движений достигает 35-40 в 1 мин и более у взрослых. Развивается резкая тахикардия (120-140 уд/мин). Продолжает нарастать артериальная гипертензия. Такая клиническая картина на фоне паренхиматозных расстройств газообмена обычно свидетельствует о снижении PaO2 (60 мм рт. ст.) и значительном повышении РаСО.

II степень ОДН требует немедленных мероприятий интенсивной терапии, направленных на устранение или хотя бы ослабление нарушений легочного газообмена. Без этого она очень быстро переходит в ОДН III степени.

III степень ОДН (предельная ОДН). Наступает коматозное состояние, которое может сопровождаться клоническими и тоническими судорогами, что свидетельствует о тяжелых обменных нарушениях в ЦНС. Расширяются зрачки, появляется пятнистый цианоз кожи. Наблюдается резкое тахипноэ (более 40 в 1 мин) при поверхностных дыхательных движениях. Иногда тахипноэ быстро переходит в брадипноэ (8-10 в 1 мин), что является грозным симптомом, говорящим о приближении гипоксической остановки сердца. Пульс аритмичный, очень частый, с трудом сосчитываемый. Систолическое артериальное давление, которое только что было патологически высоким, быстро и катастрофически снижается. Такое состояние соответствует предельным нарушениям газового состава крови при расстройствах легочного газообмена: Рао, снижается ниже (50 мм рт. ст.), а Расо, повышается иногда до (100 мм рт. ст.).

Эта заключительная, предельная, стадия ОДН представляет собой, по сути дела, преагональную или агональную фазу терминального состояния и без немедленной соответствующей реаниматологической помощи очень быстро заканчивается смертью, причем продолжительность периода обратимых изменений ЦНС (т. е. клинической смерти) может быть очень кратковременной, если предшествовавшие гипоксия и гиперкапния были длительными и уже исчерпали компенсаторные возможности организма больного.

3. Диагностика дыхательной недостаточности:

1) Тщательно собирается анамнез жизни и сопутствующих заболеваний с целью выявления возможных причин развития дыхательной недостаточности.

2)При осмотре обращается внимание на наличие цианоза кожных покровов, подсчитывается частота дыхательных движений, оценивается задействованность в дыхании вспомогательных групп мышц.

3)Проводятся функциональные пробы для исследования функции внешнего дыхания (спирометрия, пикфлоуметрия), позволяющая провести оценку вентиляционной способности легких. При этом измеряется жизненная емкость легких, минутный объем дыхания, скорость движения воздуха по различным отделам дыхательных путей при форсированном дыхании и т. д.

4) Лабораторный анализ газового состава крови, позволяющий определить степень насыщения артериальной крови кислородом и углекислым газом (PаО2 и PаСО2) и кислотно-щелочное состояние (КОС крови).

5) При рентгенографии легких выявляют поражения грудной клетки и паренхимы легких, сосудов, бронхов.