double arrow

Этиология и патогенез


Тема: «Синдром острая дыхательная недостаточность»

План

1. ОДН – определение, этиология и патогенез.

2. Клинические проявления синдрома

3. Диагностика дыхательной недостаточности

4. Тактика фельдшера и неотложная помощь

5. Лечение и ведение пациента в зависимости от этиологии ОДН

1. Определение, этиология и патогенез.

Острая дыхательная недостаточность – синдром, в основе которого лежит нарушение доставки достаточного количества кислорода в артериальную кровь и выведения соответствующего количества углекислого газа из венозной крови в альвеолы. Нарушение лёгочного газообмена приводит к уменьшению ра02 (гипоксемии) и увеличению pаCO2 (гиперкапнии). Диагностический критерий ОДН — снижение ра02 ниже 50 мм рт.ст. и/или раС02 больше 50 мм рт.ст. (нормальный газообмен раО2 – 80-100мм.рт.ст., раСО2 34-46мм.рт.ст.) Парциальное давление кислорода и двуокиси углерода в альвеолярном воздухе является той силой, с которой молекулы этих газов стремятся проникнуть через альвеолярную мембрану в кровь. Для взятия крови пунктируют артерию (лучевую, плечевую или бедренную) или кровь берут из артериального катетера в шприц, содержащий гепарин. После удаления воздуха шприц сразу помещают в контейнер со льдом и отправляют в лабораторию.




Этиология и патогенез

Основными патогенетическими механизмами развития острой ДН являются нарушение вентиляции (транспорт кислорода к альвеолам), перфузии (транспорт крови) и диффузии (обмен газов через альвеолярно-капиллярную мембрану), которые развиваются в течение нескольких минут или часов и требуют неотложных терапевтических мероприятий.

Классификация ОДН:

1) В зависимости от этиологических факторов:

Различают первичную (патология доставки кислорода к альвеолам) и вторичную (нарушение транспортировки кислорода от альвеол к тканям) острую дыхательную недостаточность.

1. Причины первичной ОДН: Нарушение функции аппарата внешнего дыхания и регулирующих его систем

- болевой синдром с угнетением внешнего дыхания (перелом рёбер, торакотомия)

- нарушение проходимости верхних дыхательных путей (бронхит и бронхиолит с гиперсекрецией слизи и развитием обтурационных ателектазов, отёк гортани, инородное тело, аспирация)

- недостаточность функционирования лёгочной ткани (массивная бронхопневмония, ателектазы спадение доли лёгкого)

- нарушение центральной регуляции дыхания (черепно-мозговая травма, электротравма, передозировка наркотиков, аналептиков)

- недостаточная функция дыхательной мускулатуры (полиомиелит, столбняк, ботулизм)

2. Причины вторичной ОДН:

- массивные невозмещённые кровопотери, анемия

- острая сердечная недостаточность с отёком лёгких



- эмболии и тромбозы ветвей лёгочной артерии

- внутриплевральные и внеплевральные сдавления лёгких

- паралитическая непроходимость кишечника

- пневмоторакс

- гидроторакс

2) В зависимости от механизма развития выделяют два вида острой дыхательной недостаточности:

1. Вентиляционная дыхательная недостаточность (гиперкапническая) проявляется снижением альвеолярной вентиляции. Эта форма дыхательной недостаточности сопровождается повышением содержания СО2 в крови, дыхательным ацидозом, артериальной гипоксемией.

Причины вентиляционной дыхательной недостаточности:

 Угнетение дыхательного центра наркотическими, седативными лекарственными препаратами, барбитуратами или в связи с заболеваниями и (или) черепно-мозговой травмой (инфаркт, отёк головного мозга, кома различной этиологии);

 Нарушения проведения нервных импульсов к дыхательным мышцам (вследствие травматического повреждения спинного мозга, инфекции типа полиомиелита, периферического неврита или нервно-мышечной блокады, вызванной мышечными релаксантами, миастенией и прочими факторами);

 Слабость или дисфункция дыхательной мускулатуры, «усталость» диафрагмы – частая причина острой дыхательной недостаточности у пациентов, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Это может быть вызвано длительной механической вентиляцией лёгких, недостаточным энергетическим обеспечением, применением глюкокортикостероидов, дисбалансом калия, магния и фосфора, застойной сердечной недостаточностью.



 Нарушение акта дыхания может наблюдаться при травме или деформации грудной клетки, пневмотораксе, плевральном выпоте, отсутствии экскурсии диафрагмы.

К факторам, способствующим вентиляционной недостаточности относится ожирение, старческий возраст, курение, кахексия. Повышенное образование СО2 в тканях, наблюдаемое при гипертермии, гиперметаболизме, преимущественно при углеводном энергетическом обеспечении, не всегда компенсируется увеличенным объёмом лёгочной вентиляции.

2. Паренхиматозная дыхательная недостаточность (гипоксемическая) характеризуется развитием артериальной гипоксемии на фоне сниженного, нормального или повышенного уровня СО2 в крови. Она развивается вследствие поражения лёгочной ткани, отёка лёгких, тяжёлой формы пневмонии других причин и приводит к выраженной гипоксемии. Причины паренхиматозной дыхательной недостаточности:

 Травма, сепсис, системная воспалительная реакция (освобождающиеся медиаторы воспаления)

 Тяжёлые формы пневмонии;

 Ушиб лёгких;

 Ателектазы;

 Отёк лёгких (вызванный повышением гидростатического давления в лёгочных капиллярах или проницаемости капиллярной стенки);

 Тяжёлая форма бронхиальной астмы;

 Эмболия лёгочной артерии;

 Массивная бронхолёгочная аспирация.







Сейчас читают про: