Косвенное выражение желания завершить психотерапию

Пациент, готовый к рассмотрению возможности завершить психотерапию, может не говорить об этом прямо, а выразить свое желание неким косвенным путем. Он может, к примеру, в подробностях

рассказывать о своих успехах или все меньше и меньше говорить психотерапевту о своих проблемах. Если допустить, что таким образом пациент не старается угодить психотерапевту в первом случае и не сопротивляется во втором, его поведение можно рассматривать как намек на то, что он считает психотерапевтическую работу выполненной. Тогда задача психотерапевта - осознать эту мысль пациента и отреагировать, заметив, например: “Создается впечатление, что, по вашему мнению, от психотерапии вы получили все, на что надеялись”. Иногда пациенты косвенно выражают свое желание окончить психотерапию, просто внезапно бросая лечение. Пациенты, бросающие лечение без предварительного обсуждения своего решения с психотерапевтом, обычно делают это на ранних этапах психотерапии, до создания стойкого рабочего альянса. В случае, если пациент бросает психотерапию на средней фазе, когда уже была проделана полезная интерпретационная работа, одностороннее решение о прекращении психотерапии не обязательно свидетельствует о психотерапевтической неудаче. Пациент, искренне считающий, что он извлек из психотерапии максимум пользы, может предпочесть попыткам убедить психотерапевта в своих успехах или длительному процессу расставания простое исчезновение из поля зрения психотерапевта5. Очевидно, что пациенту следует известить психотерапевта о своем уходе, прежде чем осуществлять свое решение, а нежелание сделать это может указывать на неразрешенные невротические проблемы. Почему, к примеру, пациент уклоняется от обсуждения с психотерапевтом своих достижений и почему пациенту намного труднее попрощаться, чем просто исчезнуть? Тем не менее такие пациенты могут обоснованно считать, что достигли поставленных целей, и покидать психотерапевта в значительно лучшем состоянии, будучи способными поддержать этот прогресс. Вероятность того, что пациент, бросивший психотерапию, действительно добился существенных результатов, заслуживает внимания не только потому, что психотерапевту следует поощрять пациента к самостоятельному принятию решения о завершении психотерапии или считать такие решения удачным исходом, а потому, что он не должен автоматически видеть в них свидетельство провала. К сожалению, в некоторых исследованиях таких пациентов-“невозвращенцев” относят к категории “неудачных случаев”, то есть случаев, когда психотерапия не принесла пользы. В то же время пациенты, принявшие в одностороннем порядке решение о прекращении психотерапии, часто не только значительно улучшают свое состояние до ухода, но и, как явствует из сказанного ранее об улучшении состояния пациентов по окончании психотерапии, совершенно не заслуживают подобной оценки. Только тщательное катамнестическое исследование может ответить на вопрос: какие из этих пациентов не извлекли никакой пользы из психотерапии, а какие достигли с ее помощью значительного и стойкого улучшения в своем состоянии?