Задача №10

Больной, 44-х лет. Упал с мотоцикла и ударился копчиком о грунт. Сразу ослабели ноги, в них появилось чувство ползания мурашек и тепла. Через два часа наступил полный паралич ног, задержка мочеиспускания. При осмотре через несколько часов от­мечено, что функция черепно-мозговых нервов и рук не нарушена. Все активные движения ног невозможны, тонус мышц равномерно понижен. Отсутствие болевой и температурной чувствительности с обеих сторон в пределах со второго поясничного сегмента по второй сакральный сегмент. Коленные и Ахилловы рефлексы отсутствуют. Подошвенных рефлексов нет. Брюшные рефлексы живые, равны. Спустя две, недели, восстановилось нормальное мочеиспускание. Через три месяца стал передвигаться, опираясь на палочку. В это же время восстановилась чувствительность, появились коленные рефлексы.

Спустя полгода поскользнулся и упал, подняться не смог так, как внезапно развился паралич стоп, снова резко ослабели ноги. Во время обследования установлено: движения в голеностопных суста­вах и пальцах стоп отсутствуют. Стопы свисают. Мышечный тонус ног равномерно понижен. Отсутствуют болевая и температурная чувствительность с пятого поясничного сегмента по пятый сакраль­ный сегмент, симметрично с обеих сторон. Ахилловы рефлексы не вызываются. Задержка мочи и запор. Через несколько дней появи­лись обширные пролежни в области крестца и больших вертелов. Моча при полном мочевом пузыре выделялась каплями. Больной отмечает отсутствие эрекции и эякуляции.

Вопросы к задаче № 10

1. Укажите, где первоначальный и последующий очаги поражения. Какие доказательства в пользу вашего предположения? Зарисуйте очаг на соответ­ствующей схеме, его длину и поперечник.

2. Как называется расстройство мочеиспускания в этом случае?

3. Объясните патофизиологию каждого из симптомов.

4. Определите клинический диагноз и дайте его обоснование.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

6. В чем состоит особая опасность этого заболевания?

7.Как вызывается анальный рефлекс? Где рефлекторная дуга этого рефлекса?