Острая задержка мочеиспускания -

- невозможность самостоятельного акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре. Задержку мочи следует отличать от анурии, при которой мочеиспускание не происходит из-за отсутствии мочи в мочевом пузыре. При задержке мочи у больного имеются сильные позывы к мочеиспусканю, при анурии позывов нет. Об острой задержке мочеиспускании можно говорить, ели после последнего мочеиспускания прошло не менее 10-12 часов и имеется соответствующая клиника.

Острая задержка мочи может наступить внезапно при полном здоровье или возникнуть на фоне предшествующих дизурических явлений (учащение, затруднение мочеиспускания, вялая тонкая струя, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания и др). От острой задержки отличают хроническую задержку, которая развивается постепенно, на протяжении многих месяцев и даже лет. Если при попытке к мочеиспусканию больной совершенно не может мочится, говорят о полной задержке мочи. В тех случаях, когда при мочеиспускании часть мочи выводится, а некоторое количество ее остается в мочевом пузыре, то говорят о неполной задержке мочи. Моча которая остается в мочевом пузыре после мочеиспускания называется остаточной. Острая задержка мочи возникает в результате сдавления мочеиспускательного канала, сужения иои закупорки его просвета, повреждения уретры, а также состояния вызывающего нарушения иннервации или падения тонуса мышц мочевого пузыря.

Механизмы развития О. задержки мочи разнообразны:

- нарушения иннервации мочевого пузыря, его сфинктеров и уретры;

- последствия механических препятствий к мочеиспусканию, обусловленных различными заболеваниями мочевого пузыря, предстательной железы и уретры;

- травматические повреждения мочевого пузыря;

- психогенно обусловленная острая задержка мочи.

Причины:

- заболевания ЦНС – опухоли головного и спинного мозга, спинная сухотка

- травматические повреждения со сдавлением или разрушением головного и спинного мозга, истерия.

- рефлекторная О.задержка мочи в раннем послеоперационном периоде у молодых лиц, которая после нескольких катетеризаций самостоятельно проходит.

- заболевания предстательной железы (аденома, рак, абсцесс, атрофия, простатит);

- заболевания мочевого пузыря (камни, опухоли, дивертикулы, травмы, тампонада мочевого пузыря,, мочевая инфильтрация);

- заболевания уретры (стриктуры, камни, травмы);

- заболевания полового члена (фимоз, парафимоз, травмы полового члена сопровождающихся сильным его отеком), а также некоторые околопузырные заболевания у женщин.

И все же чаще она наблюдается при аденоме предстательной железы. Задержке мочи способствуют переедание, охлаждение, длительное сидение или лежание, нарушение работы кишечника, особенно запоры, половые излишества, вынужденное недержание задержание мочи, физическое переутомление и другие моменты. Все это ведет к застою крови в малом тазу, набуханию увеличенной предстательной железы.

Клиническая картина: Больные жалуются на сильные боли в нижней половине живота (надлобковой области), частые мучительные, бесплодные позывы на мочеиспускание, чувство переполнения и распирания в области мочевого пузыря. Сила императивных позывов на мочеиспускание нарастает быстро делается непереносимой больными. Поведение их беспокойное. Страдая от перерастяжения мочевого пузыря и бесплодных попыток опорожнить его, больные стонут, принимают самые различные положения, чтобы помочиться (становяться на колени, садятся на корточки) давят на область мочевого пузыря что бы выдавить из себя хотя бы каплю, сжимают мочевой пузырь. Боли то утихают, то появляются снова и больные с ужасом ожидают их рецидива. Подобных состояний никогда не бывает при анурии, при острой задержке мочи, вызванной нарушением иннервации мочевого пузыря, а так же при заболеваниях ЦНС.

При осмотре, особенно у больных пониженного питания, определяется изменение конфигурации нижнего отдела живота. В надлобковой области отчетливо выступает припухлость в форме шаровидного тела, которое называют «пузырным шаром». Поверхность его гладкая, оно упругое, перкуторно над ним определятся тупой звук. Пальпация, как правило, вызывает мучительный позыв на мочеиспускание. Диагностика основывается в первую очередь на достаточно характерных жалобах и клинической картине. При сборе анамнеза нужно обратить внимание на характер мочеиспускания до развития задержки (свободное, затрудненное, частое, редкое с натуживанием, прерывистое и т.д.). В тех случаях, когда состояние развивается не впервые, следует уточнить способы применявшегося лечения и его результаты. При расспросе важно получить от больного сведения о количестве мочи при мочеиспускании до задержки, ее виде

(прозрачность, наличие крови, солей, цвет) и времени последнего мочеиспускания.

Необходимо уточнить моменты способствующие задержке мочи – употребление больших количеств жидкости, пива, алкогольных напитков, наличия воспалительных заболеваний мочевых и половых органов. О.задержка мочи может протекать по типу парадоксальной ишурии. Парадоксальная ишурия это особая форма острой неполной задержки мочи, при которой из переполненного мочевого пузыря моча самопроизвольно выделяется каплями.

Опорожнить мочевой больной не может. Не следует путать парадоксальную ишурию с недержанием мочи. Это не одно и то же при истинном недержании мочи она вытекает сразу же после ее поступления в мочевой пузырь. В случаях же парадоксальной ишурии пузырная стенка максимально растянута и моча из пузыря выделяется каплями лишь при его переполнении. Если у такого больного выпустить мочу катером, то какое-то время (до переполнения мочевого пузыря) она оттекать не будет.

Неотложные лечебные мероприятия при острой задержке мочи заключаются в срочном опорожнении мочевого пузыря. Задержка в мочеотделении неприятна для больных не только тем, что вызывает мучительные боли, болезненные позывы, неприятные ощущения, но и тем что может привети к тяжелым осложнениям – воспалению мочевого пузыря, почек, резкому изменению состояния пузырной стенки, ее истончению вплоть до разрыва.

Опорожнения мочевого пузыря возможно тремя методами: катетеризацией мочевого пузыря, надлобковой (капиллярной) пункцией и наложением эпицистостомы в условиях стационара. Наличие гнойного воспаления мочеиспускательного канала (уретрит). Воспаления придатка яичка (эпидидимит), самого яичка (орхит), а так же абсцесса предстательной железы, служит противопоказанием для катетеризации. Она не показана и при травме уретры.

Очень важно при катетеризации проводить профилактику мочевой инфекции. Все предметы, соприкасающиеся с мочевыми путями больного – инструменты, белье, перевязочный материал, растворы которые вводятся в мочевой пузырь и уретру должны быть стерильными.

Сама катетеризация мочевого пузыря мягкими мочевыми катерами в большинстве случаев проводиться легко и катетер свободно проводится в мочевой пузырь. Во всех случаях клюв катера должен быть обращен кверху и скользить по передней стенке уретры или его следует осторожно поворачивать в боковых направлениях, чтобы обойти боковые смещения простатической уретры. Насильственной введение катетера недопустимо, так-как при этом наноситься травма мочеиспускательному каналу и после такой катетеризации возможны кровотечения из уретры (уретроррагия) или повышение температуры тела до 39-40 с ознобами (уретральная лихорадка).

Анурия

Анурия – полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. При этом больной не мочиться и не испытывает позывов к мочеиспусканию. Анурия является, как правило, признаком почечной недостаточности.

Различают три основные формы анурии: допочечная (преренальная), почечную (ренальную) и послепочечную (постренальную).

При первых двух формах моча почками не вырабатывается. При постренальной форме мочеобразование происходит, но моча в пузырь не поступает из-за препятствий в верхних мочевых путях. Допочечную и почечную форму называют еще секреторной анурией, а послепочечную экстреторной. Если удаляется единственная почка, то развивается так называемая аренальная анурия.

Преренальная анурия возникает при тяжелых формах сердечнососудистой недостаточности, что приводит к резкому нарушению кровообращения обеих почек. Нарушение кровообращения может быть результатом окклюзии почечной артерии или вены, а так же на почве коллапса, тяжелого шока, дегидратации.У таких больных сначала появляются признаки олигурии. Жидкость задерживается в тканях, появляются отеки, затем она скапливается в брюшной полости (асцит) В дальнейшем, особенно при отсутствии лечения, может появиться анурия. Развитию анурии способствует обильная кровопотеря, шок, когда систолическое давление падает ниже 50 мм РТ.ст.

Ренальная анурия развивается при заболеваниях почек Это как правило далеко зашедший хронический пиелонефрит, туберкулез почек, гипертоническая болезнь с тяжелыми изменениями в почках. Наблюдается она так же при отравлении уксусной кислотой и этиленгликолем. Почечная анурия может развиться и после обширных ожогов, тяжелых операция, вследствие переливания несовместимой по группе крови, после септических абортов и т.д.

Постренальная анурия возникает вследствие появления препятствия оттоку мочи из единственной или из обеих почек. Наиболее частая причина МКБ. Мочевые камни заполняют почечные лоханки, места переходов лоханки в мочеточник. д закупорки мочевыводящих путей моча в пузырь не поступает. Постренальная анурия может возникнуть и при обильном отхождении солей. Обтюрацию мочеточников могут вызвать сдавление их опухолью, рубцами, случайным наложением на мочеточник лигатур во время операции и др.

Общим признаком для всех разновидностей анурии является отсутствие мочи в мочевом пузыре. Больные не мочатся и не испытывают позывов на мочеиспускание. При опросе таких больных иногда удается установить, что они уже не мочатся несколько дней, в начале общее состояние их не страдает. Однако уже через несколько дней появляется сонливость, адинамия, жажда, сухость во рту.

При осмотре и обследовании больных мочевой пузырь пустой. Катетеризация подтверждает отсутствие мочи в нем. Уже через 3-4 дня появляются признаки почечной недостаточности, которая характеризуется нарушением основных функций почек – выведения из организма продуктов обмена (шлаков) расстройством электролитного баланса, изменениями со стороны крови, нарушениями водного равновесия. Быстро нарастает заторможенность, сонливость, снижение двигательной активности, слабость, головные боли, отеки, учащение пульса. Отмечается резкое колебание АД (подъемы сменяются падением) сердечные тоны приглушены, дыхание затруднено, наблюдается одышка, в легких прослушиваются влажные хрипы. На губах и крыльях носа появляются высыпания. Больные жалуются на боли в животе, поясничной области, повышение температуры тела, беспокоит тошнота и рвота. Наблюдается так же увеличение печени, желтуха. В анализах крови отмечается уменьшение количества эритроцитов, резкое снижение содержания гемоглобина. Биохимические исследования показывают увеличение содержания азотистых шлаков. Возрастает количество «Калия,» развивается ацидоз.