Задача № 8

Больной, 68 лет, на протяжении ряда лет жаловался на голов­ную боль, шум в голове, плохую память, бессонницу. Днем, поволно­вался, внезапно почувствовал головокружение, упал. Сознание не терял. Появилась икота, общая слабость, стало трудно глотать. Больной в сознании, на вопросы отвечает правильно, ориентиро­ван в месте и во времени. Обоняние, не нарушено. На глазном дне сосуды склерозированы. Зрение обоих глаз 1,0. Правый зрачок ши­ре левого. Реакция зрачков на свет и конвергенцию вялая. Энофтальм слева. Неполный птоз верхнего века левого глаза. Горизон­тальный нистагм влево. Аналгезия и терманестезия кожи левой по­ловины лица. Корнеальный рефлекс слева отсутствует, справа от­четливый. Движения нижней челюсти не ограничены. Асимметрии лица нет. Неподвижность левой половины мягкого неба и паралич левой голосовой связки. Дисфагия, дизартрия. Движения головы не ограничены. Язык высовывает по средней линии. Движения рук и ног не ограничены, промахивание при пальценосовой пробе левой рукой, при пяточно-коленной пробе—левой ногой. Тонус мышц левой руки и ноги понижен. Болевая и температурная чувствительность на правой половине туловища, правой ру­ке и ноге отсутствует. Проприоцептивная чувствительность не на рушена. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках, колей­ные и Ахилловы рефлексы равномерно оживлены. Брюшные рефлек­сы равны. Патологических рефлексов нет. Симптом Маринеску с обеих сторон. Симптома Кернига и ригидности затылочных мышц нет. Артериальное давление 90/50. Тоны сердца приглушены. Пульс 68, аритмичный. Общий анализ мочи и крови без патологии. Холе­стерина в крови 300 мг %, Протромбиновый индекс 118%.

Вопросы к задаче № 8

1.Где находится поражение нервной системы?

2.Объясните происхождение в данном случае головокружения, параличей мягкого неба и голосовых связок, синдрома Клод Бернара-Горнера, наруше­ний чувствительности. Как называется тип нарушения чувствительности, вы­
явленный в данном случае?

3.Определите клинический диагноз заболевания. Какой артерией васкуляризируется пораженная область? Кто описал указанный в задаче патологи­ческий синдром?

4.Зависит ли восстановление функции мозга от продолжительности аноксии?

5.Как исследуется температурная чувствительность?