Задача № 21

Больной, 42-х лет, работает кочегаром в котельной. Помещение плохо вентилируется, На протяжении последних шести месяцев дважды к концу смены появлялась головная боль в висках пульси­рующего характера, тошнота, рвота, головокружение, слабость ног, учащенное сердцебиение. Один раз был обморок. После отдыха на свежем воздухе и порошков от головной боли вновь приступил к ра­боте. Две недели тому назад больного с места работы доставили в больницу. Состояние в момент поступления: лежит на спине, глаза закры­ты. На вопросы не отвечает, просьбы не выполняет. Дыхание по­верхностное—20 в мин. Пульс 140, слабого наполнения. Артериальнoe давление 90/55 на обеих руках. Температура 38°. Слизистые обо­лочки розово-красные, лицо цианотичное. На дне глаз отек сетчат­ки, вены расширены. Вдоль сосудов мелкие кровоизлияния. Зрачки равномерно расширены, реакции на свет нет. Корнеальные реф­лексы отсутствуют. Тризм. На уколы кожи лица не реагирует. Асимметрии лица нет. Руки и ноги вытянуты. Активные движения не совершает. При исследовании пассивных движений определяет­ся равномерное повышение мышечного тонуса. На уколы туловища, рук и ног не реагирует. Рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц на обеих руках, коленные и Ахилловы—резко заторможены. Подошвенные рефлексы ослаблены. Брюшные рефлексы равномерные. Патологических рефлексов нет. Незначительно выражена ригид­ность мышц затылка, симптомов Кернига и Брудзинского нет. При кровопускании венозная кровь ярко-красная. Эритроцитов 6700000, гемоглобина 82%, в крови обнаружен карбоксигемоглобин.

На следующий день больной стал проявлять двигательное бес­покойство: пытался бежать. Дезориентирован в месте и во време­ни. Появились реакции зрачков на свет, корнеальные и сухо­жильные, рефлексы. На третий день после поступления заторможен, отвечает на вопросы правильно, но быстро устает, сонлив.

Через три недели больной в сознании, на вопросы отвечает мед­ленно, вначале громко, а затем тише. Лицо сальное, маскообразное, редкое мигание. Черепно-мозговые нервы в порядке. Ходит мелки­ми шагами, руки согнуты слегка в локтевых суставах и прижаты к туловищу. Все движения рук и ног не ограничены, но совершают­ся крайне медленно. Мышечный тонус повышен, пассивные движе­ния по типу «зубчатого колеса». Сухожильные рефлексы на руках, коленные и Ахилловы—несколько ослаблены. Слюнотечение, повы­шенная потливость.