Задача № 23

Больной, 28 лет. Получил слепое осколочное ранение пояснич­ного отделл позвоночника. Ощутил сильную стреляющую, жгучую боль в области промежности, полового члена и в правой ноге, па­рализовались обе ноги, появилась задержка мочи. На рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоночника определяется перелом дужки пятого поясничного позвонка; в обла­сти остистого отростка проецируется осколок. На второй день после ранения произведена ляминэктомия 4 и 5 поясничных позвонков, удален осколок. После операции осталась тупая, ноющая боль в правой ноге, появилось недержание мочи. Через три месяца после ранения следующие объективные дан­ные: ходит на костылях, правая стопа свисает. Активные движения в правом голеностопном суставе и пальцах правой стопы резко ог­раничены, в остальных суставах йог совершаются в полном объеме. Сила ног понижена, преимущественно в дистальных сегментах пра­вой ноги. Тонус мышц ног равномерно снижен. Диффузная атро­фия мышц правой голени и, в меньшей степени, правого бедра. Болевая и температурная чувствительность снижена справа с вто­рого поясничного по второй крестцовый сегменты, а с третьего кре­стцового по пятый крестцовый сегменты отсутствует с обеих сторон. Путает направление движений пальцев правой ноги. Левый колен­ный рефлекс ослаблен, правый коленный рефлекс и оба Ахилловых рефлекса отсутствуют. Подошвенных рефлексов нет. Кремастерный - рефлекс ослаблен. Патологических рефлексов нет. Симптома Кернига нет. Правая стопа холодная, бледная. Ногти тусклые. Па­ралитическое недержание мочи. Запоры.

Вопросы к задаче № 23

1. Где локализируется патологический очаг? Приведите доказательства в пользу вашего предположения.

2. Чем объяснить отсутствие Ахилловых и правого коленного рефлексов?

3. Чем обусловлен болевой синдром? О чем свидетельствует возникновение боли непосредственно после ранения и в более поздние сроки?

4. Чем объяснить нарушение функции мочеиспускания?

5. Назовите клинический диагноз.