Задача № 24

Больная, 72 лет. Два дня как появилась боль и парестезии в ру­ках, затем возник паралич пальцев рук, слабость ног, задержка мо­чи и запор. Границы сердца расширены, тоны приглушены. Пери­ферические артерии склерозированы. Функция черепно-мозговых нервов не нарушена. Незначительное ограничение и уменьшение силы движений в плечевых суставах. Активное разгибание в локте­вых суставах ограничено, сгибание сохранено, но ослаблено. Все движения кистей и пальцев рук отсутствуют. Вялая нижняя пара­плегия, коленные и Ахилловы рефлексы отсутствуют. Рефлексы с трехглавой мышцы отсутствуют с обеих сторон, с двуглавой и ради­альные — живые. Защитные рефлексы вызываются с поясничных и сакральных сегментов. Проприоцептивная и тактильная чувстви­тельность не нарушена. Понижена болевая и температурная чув­ствительность от Д1 до Д4 и аналгезия с Д4 до пятого крестцового сегмента. Задержка мочи. Запор.

При дальнейшем наблюдении установлено полное восстановле­ние движений в плечевых суставах и сгибание в локтевых суставах, атрофия мышц предплечий и мелких мышц кистей. Электрическая возбудимость мышц: правая двуглавая мышца плеча КЗС 8мА, АЗС 12мА; правая трехглавая мышца плеча КЗС 18мА, АЗС 22мА; правый поверхностный сгибатель пальцев кисти КЗС 13мА, АЗС 9мА. Слабость стоп. Тонус разгибательной группы мышц ног повы­шен. Сохраняется гипалгезия по проводниковому типу с Д 4. Колен­ные и Ахилловы рефлексы теперь высокие. Клонус стоп. Симптом Бабинского и симптом Россолимо с обеих сторон. Брюшные реф­лексы ослаблены, быстро истощаются. Запоры. Протромбиновый индекс 108%. Холестерин крови 232.

Вопросы к задаче № 24

1. В каком отделе нервной системы следует искать патологический процесс? Укажите уровень поражения и его распространенность.

2. Приведите доказательства, подтверждающие ваше предположение о диагнозе болезни.

3. Чем объяснить первоначальные симптомы болезни, в частности, ниж­нюю вялую параплегию и арефлексию?

4. Как исследуется болевая чувствительность?