Задача № 36

Больная, 48 лет. Два года тому назад в течение нескольких дней было лихорадочное состояние, которое сопровождалось сонливо­стью и двоением перед глазами. Спустя пять месяцев, стала ходить медленно, хотя бежать могла достаточно быстро. Движения рук и ног сделались замедленными, как бы «скованными». В последую­щие месяцы присоединилась повышенная потливость, особенно ли­па, слюнотечение, ритмичное дрожание кистей рук и нижней челю­сти. Острота зрения обоих глаз 1,0. Глазное дно не изменено. Зрачки равны, реакция на свет отчетливая. Конвергенция глаз отсутст­вует. Движения глазных яблок совершаются по типу - «зубчатого колеса». Точки выходов тройничных нервов безболезненны. Движе­ния нижней челюсти не ограничены. При попытке несколько раз поднять брови или нахмурить их, эти повторные движения замед­ляются или совсем не удаются. Лицо маскообразное, взгляд устрем­лен в одну точку. Расстройств глотания нет. Речь монотонная, за­медленная. Язык высовывает по средней линии. Симптом Ромберга отрицательный. Ходит мелкими шагами. При ходьбе туловище на­клонено вперед, руки согнуты в локтевых суставах, приведены к ту­ловищу. Движения рук и ног не ограничены в объеме, но соверша­ются очень медленно. Повышение пластического тонуса мышц рук и ног. Ритмичное, стереотипное, мелкое дрожание кистей и нижней челюсти в покое. При произвольных движениях дрожание исчезает. Почерк стал мелким. Все виды чувствительности сохранены. Сухо­жильные и периостальные рефлексы на руках равномерно ослабле­ны, коленные и Ахилловы заторможены. Брюшные рефлексы жи­вые, равны. Патологических рефлексов нет. Гиперсаливация. Саль­ность лица. Инициатива снижена, больная назойлива.

Вопросы к задаче № 36

1. Составьте, исходя из истории болезни, перечень симптомов, представ­ляющих особый синдром (какой) у данной больной.

2. Определите локализацию процесса в данном случае и дайте патофизио­логическое истолкование симптомов.

3. Ваше мнение о диагнозе болезни.