Задача № 35

Больной, 41 года. Год тому назад появилось онемение и ощуще­ние холода под левой лопаткой. В дальнейшем присоединилась боль опоясывающего характера на уровне сосков, особенно слева. Боль усиливалась при кашле и чихании. Лечился физиотерапевтически­ми процедурами по поводу «межреберной невралгии», однако боль ьсе усиливалась, появилась слабость левой ноги и «онемение» жи­вота справа и правой ноги.

Объективно: функции черепно-мозговых нервов не нарушены. Руки нормальны. Ходит, подтягивая левую ногу. Отчетливо выра­женный «симптом ликворного (кашлевого) толчка» с иррадиацией боли в. пределах 4-го грудного сегмента слева. Поколачивание остистого отростка 3-го грудного позвонка вызывает боль, иррадиирущую в ту же зону, больше влево. Небольшое ограничение движений стопы и пальцев левой ноги. Понижение силы движений во всех сег­ментах этой же ноги. Тонус мышц-разгибателей ноги повышен. От­сутствие мышечно-суставного чувства в пальцах левой стопы. По­нижение болевой и температурной чувствительности справа в пре­делах 4 грудного сегмента и отсутствие ее с пятого грудного до пя­того крестцового сегмента. Коленные и Ахилловы рефлексы высо­кие, выше слева. Клонус левой стопы. Симптом Бабинского и Оппенгейма слева. Брюшные рефлексы слева отсутствуют, справа от­четливые. Расстройств функции тазовых органов нет. На рентгено­грамме позвоночника костной патологии не выявлено. При рентге­носкопии легких и желудочно-кишечного тракта органических из­менений не найдено. Начальное давление спинномозговой жидкости 140 мм, при пробе Квекенштедта оно медленно нарастало до 160 мм, а после прекращения пробы вновь медленно снизилось до 140 мм. Жидкость слегка ксантохромная. Цитоз 12:3, глобулиновые, ре­акции резко положительны, белок 11,3% о. На следующий день по­сле пункции еще больше ослабела левая нога и появилась слабость в правой ноге, а также задержка мочи.

Вопросы к задаче № 35

1. Как называется боль в груди, с которой началась болезнь?

2. Определите границы поражения. По каким симптомам вы это сделаете? Зарисуйте на схеме очаг поражения. Как называется выявленный у больного синдром? Какими симптомами он проявляется в «классической» форме?

3. Какие диагнозы в данном случае можно предположить, исходя из анамнестических и объективных данных?

4. Как исследуется симптом «ликворного толчка» и какой механизм воз­никновения при этом боли?

5. Чем объясняется «симптом остистого отростка»?

6. Как объяснить белково-клеточную диссоциацию и ксантохромию в спинномозговой жидкости?

7. Как расценить результат пробы по Квекенштедтув данному случае?

8. Какие глобулиновые реакции вы знаете?

9. Чем объяснить ухудшение в состоянии больного после пункции?