Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика проводиться с субарахноидальным кровоизлиянием, при котором отмечается более острое начало, преимущественно в дневное время суток. Причинами могут послужить разрывы аневризм, АГ. В клинике преобладают менингиальный синдром, преобладание общемозговых симптомов, при этом угнетается сознание, цвет кожных покровов красный.

С опухолями — развитие постепенное, длительное. В клинике Общемозговые, дислокационные, очаговые симптомы. В ликворе атипичные клетки.

С менингитами — начало разнообразное, не зависит от времени суток; причина — бактериальная, вирусная, грибковая инфекция, присоединяется инфекционный сидром с собственными проявлениями.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

На основании предварительного клинического и проведенного дифференциального диагноза выставлен заключительный клинический диагноз:

основной: инфаркт головного мозга (10.01.05) в левом каротидном бассейне с умеренным правосторонним гемипарезом, ранний восстановительный период, период, ФК I;

сопутствующие заболевания: АГ II степени, риск IV.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Режим обычный.

2. Диета: стол №10.

3. Антигипертензивная терапия.

Tab. Enalaprili 0.005, 3 раза в день.

Tab. Atenololi 0.05, 2 раза в день.

4. Антигипоксанты.

Sol.Cerebrolysini 10 ml в/в 1 раз в день №10.

5. Антиоксиданты (обладающие антигипоксантным, антиагрегантным, ангиопротектоным действием).

Emoxipini 1% 10 ml в/в в 200 ml изотонического раствора хлорида натрия 1 раза в день, курс 10 дней.

Сар. Piracetami 0,4 по 1 капсуле 3 раза в день.

6. С целью улучшения реологических свойств крови.

Tab. Acidi asetylsalicylici ¼ tab. вечером.

Местно: Электрофорез воротниковой зоны с MgSO₄, массаж правой руки, хвойные ванны, логопед, ЛФК.

ДНЕВНИКИ

07.02.05.

АД 160/90

ЧСС 78 в мин

ЧД 17 в мин

t — 36.8°C

Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, тоны сердца ритмичны, приглушены, дыхание везикулярное, живот мягкий, безболезненный, стул и мочеиспускание свободные, периферических отеков и пастозностей нет. Жалобы на скованность движений в правых конечностях, диффузную, тупую головную боль.

Неврологический статус: сознание – ясное, ориентирован в месте, времени, пространстве, лицо симметрично, глазные щели справа и слева одинаковы, зрачки круглые одинаковых размеров, фонация и глотание не нарушены, язык слегка отклонен вправо; объем активных и пассивных движений в правых конечностях незначительно снижен, тонус в правых конечностях повышен, в правой руке определяется симптом «складного ножа», сила в правых конечностях незначительно снижена, сухожильно-периостальные рефлексы — гиперрефлексия справа. Патологические рефлексы: Бабинского положительный справа; Оппенгейма, Россолимо верхний и нижний не выявляются; чувствительная сфера не нарушена. Менингиальных знаков нет. В позе Ромберга не устойчив. Пальценосовая неуверенно справа.

09.02.05.

АД 150/80

ЧСС 74 в мин

ЧД 17 в мин

t — 36.6°C

Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, тоны сердца ритмичны, приглушены, дыхание везикулярное, живот мягкий, безболезненный, стул и мочеиспускание свободные, периферических отеков и пастозностей нет. Жалобы на скованность движений в правых конечностях, диффузную, тупую головную боль.

Неврологический статус: сознание – ясное, ориентирован в месте, времени, пространстве, лицо симметрично, глазные щели справа и слева одинаковы, зрачки круглые одинаковых размеров, фонация и глотание не нарушены, язык по средней линии; объем активных и пассивных движений в правых конечностях незначительно снижен, тонус в правых конечностях повышен, в правой руке определяется симптом «складного ножа», сила в правых конечностях незначительно снижена, сухожильно-периостальные рефлексы — незначительная гиперрефлексия справа. Патологические рефлексы: Бабинского положительный справа; Оппенгейма, Россолимо верхний и нижний не выявляются; чувствительная сфера не нарушена. Менингиальных знаков нет. В позе Ромберга не устойчив. Пальценосовая неуверенно справа

11.02.05.

АД 160/80

ЧСС 76 в мин

ЧД 16 в мин

t — 36.4°C

Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно-розовые, пульс 75 уд Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, тоны сердца ритмичны, приглушены, дыхание везикулярное, живот мягкий, безболезненный, стул и мочеиспускание свободные, периферических отеков и пастозностей нет. Жалобы на скованность движений в правых конечностях, диффузную, тупую головную боль.

Неврологический статус: сознание – ясное, ориентирован в месте, времени, пространстве, лицо симметрично, глазные щели справа и слева одинаковы, зрачки круглые одинаковых размеров, фонация и глотание не нарушены, язык по средней линии; объем активных и пассивных движений в правых конечностях незначительно снижен, тонус в правых конечностях повышен, в правой руке определяется симптом «складного ножа», сила в правых конечностях незначительно снижена, сухожильно-периостальные рефлексы — незначительная гиперрефлексия справа. Патологические рефлексы: Бабинского положительный справа; Оппенгейма, Россолимо верхний и нижний не выявляются; чувствительная сфера не нарушена. Менингиальных знаков нет. В позе Ромберга не устойчив. Пальценосовая неуверенно справа