Система органов дыхания

КРАТКАЯ СХЕМА СОСТАВЛЕНИЯ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО ПАЦИЕНТА

Ф.И.О. пациентки Цирибко Нина Ивановна

Клинический диагноз: Ишемическая болезнь сердца,
нестабильная стенокардия. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда от 2014г.).АГ 2 степени,риск 4,Н1

Сопутствующие заболевания:

Ф. И. О. студента Ахременко Оксана Олеговна

Группа, курс:4 курс, Л-412 группа

Зав. кафедрой: д.м.н., профессор Латышева В.Я.

Преподаватель (ученая степень, ученое звание):д.м.н.,профессор Латышева Валентина Яковлевна

Дата представления истории болезни:04.05.2015

Гомель, 2015

Паспортная часть

Фамилия, имя, отчество пациента: Цирибко Нина Ивановна

Год рождения: 1953

Пол: Женский

Семейное положение: замужем

Место работы, профессия: пенсионерка

Домашний адрес: г.Гомель ул.Бориса Царикова 22/38

Дата госпитализации: 23.04.2015

Дата выписки: —

Диагноз направившего учреждения или врача бригады скорой помощи: Ишемическая болезнь сердца, нестабильная прогрессирующая сте-нокардия. Постинфарктный кардиосклероз.

Диагноз при поступлении: Постинфарктный кардиосклероз,Аг 2степени,риск 4,Н1

В последующих графах описать только патологию или отметить, что патология не определяется

Жалобы пациента

Жалобы, связанные с патологией основного заболевания нервной системы: на сжимающие боли за грудиной, и в области сердца сжимающего характера, которые уменьшились при приеме нитроглицерина, не иррадиировали, так же отмечает перебои в работе сердца, боли появлялись вместе с сердцебиением. Во время приступа появлялась потливость, головокружение.

Другие жалобы:

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Наследственный анамнез: не отягощен

Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа.

Операции и травмы:

Гинекологический анамнез (у женщин):

Аллергологический анамнез:

Вредные привычки (употребление алкоголя, курение и др.): отсутствуют

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Общее состояние

● Уровень сознания: o ясное o оглушение o сопор o кома

● Вес 72 кг. Рост 157см. Температура тела 36.8^oC.

При отсутствии патологии со стороны внутренних органов дается общая очень краткая характеристика, согласно навыкам и умениям, полученным при изучении пропедевтики внутренних болезней.

Система органов дыхания

Верхние дыхательные пути. Дыхание через нос свободное, выделений из носа нет. Перкуссия в области фронтальных и гайморовых придаточных пазух безболезненна.
Осмотр грудной клетки. Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участ-вуют в дыхании. Выпячиваний, западений, деформаций нет. Дыхание ритмичное, брюшного типа. Частота дыхания 17 в минуту. Одышки нет.
Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная над всей поверхностью, эластич-ная, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких. Резистентность в норме (не повышена). Окружность грудной клетки: при спокойном дыхании – 90 см, при глубоком дыха-нии – 96 см.
Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных по-лей определяется ясный легочный звук.